神经调节在下尿路功能障碍中的应用
作者讲解视频请下方扫码观看
定义：下尿路功能障碍是指由多种原因引起的膀胱、尿道和前列腺等器官的功能紊乱，导致尿液的储存和排出出现异常。
发病机制：与神经调节异常、肌肉收缩功能障碍、尿路梗阻、感染等多种因素有关，导致尿液储存和排出障碍。
影像尿流动力学
神经调节技术的原理
01.神经调节技术基于神经科学的原理，通过调节神经系统的活动和功能，达到治疗疾病和康复的目的。
02.在下尿路功能障碍中，神经调节技术通过刺激或抑制特定的神经通路，调节膀胱和尿道的收缩和松弛，从而改善排尿功能。
03.神经调节技术具有非药物、可逆、可调等优点为下尿路功能障碍的治疗提供了新的思路和方法。
电刺激治疗
通过电流刺激盆腔脏器或支配它们的神经，增强尿道括约肌的收缩和控尿能力。适用于急迫性尿失禁和压力性尿失禁患者。
生物反馈疗法
通过电子仪器测量和反馈患者的神经肌肉活动情况，帮助患者学会自主控制岔底肌的收索活动。适用于各种类型尿失禁患者。
磁刺激技术的功能
“磁电”联合
“磁电”联合是将体外高能磁脉冲技术与电刺激生物反馈技术相结合，以综合改善盆底功能问题，是诊疗思路的联合，而非简单的磁电设备的联合。“磁电”联合的内涵是评估治疗相联合、主动被动相联合、神经与肌肉双重刺激。
经尿道膀胱腔内电刺激（Intravesical Electric Stimulation）
IVES直接刺激膀胱低阈值机械感受器的传入神经，冲动到达骶髓排尿反射初级中枢，同时也上传至脑桥和大脑皮层排尿反射高级中枢，产生排尿欲，若条件允许，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出
适用于膀胱逼尿肌收缩乏力
IVES操作
1）患者取仰卧位平躺于治疗床上，双腿分开，使用标准导尿管为患者进行导尿，排空膀胱；
2）使用一次性推注器经尿管向患者膀胱注入不超过150ml生理盐水；
3）将一次性使用膀胱刺激电极插入导尿管直到顶部，保证电极接口与导尿管紧密贴合，不漏液；
4）将一次性使用膀胱刺激电极连接处与盆底康复治疗仪病人电缆线一端孔相连，病人电缆线的另一端孔连入通用型体表电极，贴于患者小腹处，体表电极使用时应与皮肤紧密、均匀接触；
5）打开对应刺激通道，从0.5mA输出开始，以0.5mA步进调整，逐渐增大刺激强度，直到患者“感觉到明显强烈的膀胱收缩且不引起疼痛”为止，此时的刺激强度即为治疗强度；
6）30分钟/次，每天1-2次，2-4周/疗程。
单中心IVES（2019年10月-2023年3月）
患者治疗前后初始尿意膀胱容量、最大尿流率和膀胱剩余尿量均改善，无不良反应
胫后神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递
抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递
抑制传出通路上的骶副交感节前神经元
抑制膀胱-尿道反射，关闭膀胱颈口
阻止了非随意排尿（反射排尿），但并不抑制随意排尿，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配效应器官的行为，起到“神经调节”的作用，用于治疗膀胱过度活动症。
每日排尿次数由15.10±1.61减少到12.00±4.56，图1
每日尿失禁发作次数由3.20±0.80减少到0.47±0.38，图2
平均排尿量由130.10±53.07mL增加到157.30±66.95mL
OABSS评分由9.35±1.39降至5.9±2.36
AUA-SI-QOL从5.70±0.47降至3.85±1.04
PPBC评分从5.70±0.47降至4.35±0.86
首次膀胱充盈感(1st SBF) 由87.50 (60.00-167.50)mL增加到150.00(104.00-211.30)mL
最大膀胱容量(MBC)从175.00 (120.30-354.00)mL增加到255.00 (151.50-491.50)mL，图3
平均顺应性从36.67 (12.44-39.69)mL/cmH2O增至40.00 (20.00-52.50)mL/cmH2O
最大逼尿肌压力(Pdet. Max)从14.50 (5.00-35.25)cmH2O降低至11.00 (6.00-20.00)cmH2O，图4
作用机理：
利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧
进而调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官功能，达到治疗效果的一种神经调控技术
工作原理：
· 圆锥以上脊髓损伤对盆底器官而言属于上运动元损伤，膀胱的脊髓反射弧完整。在脊髓休克或恢复后多发展成高张力高反射的痉挛性膀胱或逼尿肌与括约肌的不协调。痉挛性膀胱不仅造成患者频繁的反射性尿失禁，而且残余尿多，尿路感染常见
7.中医治疗
四、总结展望
神经调书治疗通常采用微创技术，对患者身体损伤小，术后恢复快。
神经调节治疗具有可逆性，如果治疗效果不佳或出现并发症，可以通过调整参数或取出设备来恢复原始状态。
神经调节治疗可根据患者的具体情况和治疗效果，随时调整治疗参数，以达到最佳治疗效果。
神经调节治疗能够长期有效地控制下尿路功能障碍，减少药物使用，提高患者生活质量。
讲者简介
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程