高龄高危mHSPC个体化规范治疗的全程管理
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
杨春光 教授 主任医师 华中科技大学同济医学院附属同济医院，副教授，主任医师，硕士研究生导师，同济医院泌尿外科前列腺癌单病种医疗组组长、主任助理，德国Martini-Klinik前列腺癌中心访问学者、欧洲泌尿外科学会会员，人民好医生，金山茶花计划泌尿肿瘤领域优秀典范，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会“MDT卓越医师”，中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专业委员会委员，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专委会委员，同济医院“同济青年五四奖章”获得者，长期从事前列腺癌临床工作和临床研究，获湖北省科技进步一等奖，主持国家自然科学基金和湖北省科技专项，在Lancet Oncol, Eur Urol等顶刊发表论文多篇且被引入中国前列腺癌诊疗共识。 患者男性，78岁。 主诉：排尿困难1年，加重半月。 现病史：患者1年前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频尿急，无血尿尿痛，无寒战发热，无恶心呕吐。半月前上述症状加重，遂于当地医院就诊，PSA升高（＞100ng/ml），B超提示：前列腺增生。现患者为进一步就诊，遂来我院，门诊查看患者后以“PSA升高”收入我科。 既往史：高血压、脑出血病史。 相关检查 PSA PSA＞100ng/ml。 （2024-9-11） 1、考虑为前列腺恶性肿瘤，突破包膜，侵犯膀胱、直肠，伴多发淋巴结（双侧颈部、锁骨上、腹膜后、双侧髂总、髂外、左侧髂内、双侧腹股沟）及全身广泛骨转移可能性大。cT4N1M1b。 2、双肺散在微、小结节，PSMA摄取无增高，建议随诊。 前列腺穿刺（2024-9-14） 疾病诊断 前列腺癌（ T4N1M1b 高肿瘤负荷）。 治疗经过 根据指南和MDT讨论后，治疗方案使用ADT（戈舍瑞林微球 3.6mg 肌注 q4w）+新型内分泌治疗（达罗他胺 600mg 口服 bid），同时予护骨治疗（地舒单抗注射液 120mg 皮下注射 q4w），口服钙剂补钙。 自2024年9月，使用上述方案治疗后，随访检查结果示，睾酮水平显著降低，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，无注射部位不良反应。 PSA 治疗6月后：PSA 0.33ng/ml；睾酮＜50ng/dL。 患者78岁，为高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，初诊即伴全身广泛骨转移、多发淋巴结转移，侵犯膀胱与直肠，PSA＞100ng/ml，G1eason评分：4+5=9分，合并高血压、脑出血病史，经规范治疗效果良好。 患者高瘤负荷mHSPC，采用指南一线推荐的ADT（戈舍瑞林微球） 联合新型内分泌治疗（达罗他胺）。戈舍瑞林微球每4周肌肉注射一次，快速稳定抑制睾酮（治疗后＜50ng/dL），更平稳的血药浓度，减少睾酮波动，提高维持去势率。进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。治疗后随访1个月症状明显缓解，6个月后PSA降至0.33ng/ml。是否行ADT+NHT+化疗需结合患者肿瘤负荷、危险分层、体能状态、合并症等方面个体化评估。 前列腺癌骨转移易引发骨相关事件，骨保护剂需同步启动。患者初诊即有广泛骨转移，治疗初期同时启用地舒单抗联合口服钙剂，地舒单抗通过抑制破骨细胞活性减少骨质破坏，提高生活质量，降低病理性骨折、脊髓压迫等风险，为长期治疗筑牢骨健康基础。基于临床证据与指南建议，确诊骨转移后尽早启动骨保护治疗已成为主流选择。无论mCRPC或mHSPC，立刻联合骨保护治疗帮助患者从局部到全身获益不仅降低SRE发生风险，还可显著延长患者OS。 规范的随访很重要，定期追踪PSA与睾酮，评估肿瘤控制效果；通过影像学检查评估病灶变化，及时发现进展；密切观察不良反应，确保治疗安全。患者治疗期间无明显不适，耐受性良好。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
审核：黄鹏程