ERAS理念下营养治疗在泌尿外科围手术期的应用和实践

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81岁，老年男性，肾根治术前和术后生化指标变化。

术前

术后3天

白蛋白：术前43.8g/l，术后3天降为35.1g/l（下降20%）。

前白蛋白：术前239mg/l，术后3天降为104mg/l（下降56%）。

血红蛋白：术前137g/l，术后3天下降为126g/l。

血钾、血钠、血氯：术前正常，术后低于正常。

术前营养风险评估，NRS2002住院患者营养风险量表

• 年龄 ≥70岁

• BMI（体重/身高²）<18.5kg/m²

• 生化指标  血清白蛋白<30g/l

• 膳食史  近一周食量减少≥75%

有研究表明，每餐中摄入25-35g蛋白质可最大限度地刺激肌肉蛋白的合成。

首选肠内营养7-10天。

• 什么时候吃?

• 吃什么？

• 吃多少?

• 多久吃一次？

术后麻醉清醒即可饮水，每半小时20ml温水入口，2小时后过渡米油加适量盐→无糖藕粉羹（总量300-500ml/24H）。

小米粥具有防止泛胃、防呕吐及滋阴养血的功效，帮助恢复体力无糖藕粉具有通便，健脾开胃，能增进食欲，促进消化有文献研究表明，二者均有利于促进肠蠕动，恢复胃肠功能，且二者对术后排气时间无明显差异。藕粉含有13种游离氨基酸其中包含6种必需氨基酸，分别为赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸，如果食物中缺乏这些氨基酸，就会影响机体的正常生长和健康。另外，还含有一种半必需氨基酸，即精氨酸。

半流质饮食（预防便秘）→普食（忌牛奶、豆浆）

经口摄入少于正常量的60%时，可添加口服肠内营养辅 、助制剂。

强调口服优先、蛋白质优先、足量供给。

• 红细胞/血红蛋白  有无贫血

• 白细胞/中性粒细胞  有无炎症

• 血小板/D2聚体  有无血栓风险

• 白蛋白  有无低蛋白

• 钾钠氯  有无降低

影响患者自我感觉舒适度的因素

• 低钠，补钠计算公式及注意事项：

1. 补钠计算公式：缺钠(补钠)数(mmol)=(140-时测血钠)X0.6(0.5)X体重(kg)，按男性体重60%，女性50%的体液计算。

2. 安全补钠量：在第1个24小时之内，先用计算量的1/3-1/2补给较为安全。

3. 根据效果调整：根据血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压，血尿钠浓度等指标来判断，再补给剩余量及继续补给量。

• 低氯的补充，补钠的同时补氯

• 低钾，最常见，可口服，可静脉滴注，还可以微量泵泵钾（降低容量负荷，增加血管损伤、建议深静脉置管）

1. 10%KCl 15mL微量泵加入35mL液体，小于8mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

2. 10%KCl 15mL微量泵加至35ml液体，8~20ml/h，优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

• 充足的热量摄入：肝细胞的工作需要能量，如果进食不好，强烈推荐肠内营养制剂+比如瑞能或安素等。

• 优质蛋白饮食：优质蛋白消化后形成的氨基酸，是合成白蛋白的原料。补充足够的维生素。

• 良好的睡眠：非常重要，任何疾病的恢复都需要休息和良好的睡眠，睡眠可让肝脏工作的更好。目前流传的说法也有一定依据:晚上11点到凌晨3点是肝脏工作最重要的时间。

• 先速尿，后白蛋白VS先白蛋白，后速尿

有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响：①尿量：采用不同给药顺序，两组患者尿量均明显增加，且程度相似；②尿蛋白排出量：采用先输注利尿剂的患者，尿蛋白排出量增加不明显；先输注白蛋白的患者，尿蛋白排出量则明显增加。研究得出结论：应先输注利尿剂，后输注人血白蛋白，以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。

即便您尝试少吃多餐，但日常饮食仍无法满足您的营养需求时，你需要选择的是营养全面且浓缩的全营养配方特医食品。小小一瓶就能满足您每日将近20%的营养需求。

及时补充营养，改善营养摄入可改善您的营养状况，包括：

出院患者为什么胃口差、吃得少，感觉没有劲儿

若不积极补充营养，可造成体重明显下降和营养不良。

健康宣教：

高蛋白（60-80g/日）、高热量（2500千卡/日）；

品种多、营养全、粗纤维、多活动、控血糖、预防便秘。

制定的营养策略既要遵循循证医学证据，也要尊重患者的实际情况。个性化的营养支持方案可以促进患者快速康复。

高能量高蛋白、营养成分全面均衡的营养制剂，让您吃的每一口都是满满的营养。