泌史寻踪 | 性功能障碍

虽然近年来在性功能障碍领域取得了巨大进展，但医生却花了将近一个世纪时间才开始着手治疗这种疾病。由于泌尿科同时涉及到男性和女性性功能障碍，因此泌尿科医生是这一领域爆发性发展重要推手。

长期以来，女性性功能障碍一直被认为是心理原因所致。但近年来研究表明，一些女性性高潮唤起过程可能源于她们的身体，而不仅仅是她们的大脑。1966年，William Masters 和Virginia Johnson描述了性唤起期间阴道变化并发表了开创性著作《Human Sexual Response》。

1997年，波士顿大学Kwangsung Park提出血流减少会降低阴蒂和阴道兴奋性，并首次通过动物模型证明女性性功能障碍可能由生理原因引起。

女性性功能障碍内分泌改变

摘自2020年European Journal of Endocrinology 杂志MANAGEMENT OF 

ENDOCRINE DISEASE: Female sexual dysfunction for the endocrinologist一文

1998年首次提出女性性功能障碍诊疗路径图。由美国泌尿疾病基金会赞助的一个多学科小组首次对女性性唤起、性欲、性高潮和疼痛诊断进行标准化并确认女性性功能障碍可能由生理和心理原因引起。

虽然近年来对女性性功能障碍的研究步伐加快，但仍落后于男性。20世纪初，医生试图通过移植人体睾丸等手段来治疗性功能障碍。

虽然这些治疗都失败了，但J.S. Wooten和G.F. Lydston教授却深受启发，他们通过结扎血管引起阴茎膨胀完成了第一例阴茎手术。N.A. Bogoras和R.T. Bergman通过在阴茎植入肋软骨治疗性功能障碍。

泌尿科医生也成功研制出第一个充气阴茎假体。1973年，F. Bradley Scott等成功将可以用生理盐水泵来实现勃起功能的装置植入阴茎。不久，Michael Small和Hernan Carrion引进了一种可植入、“可塑”的刚性棒作为假体。

1983年，英国生理学家Giles Brindley在美国泌尿协会年会上演讲结束时脱下裤子，露出由苯氧苄胺引起勃起的阴茎。Brindley演讲之后，Adrian Zorgniotti开始教患者如何自我注射酚妥拉明和罂粟碱治疗性功能障碍。Tom F. Lue的双超测试和Irwin Goldstein的动态阴茎体腔测量和阴茎体腔造影-这两种阴茎循环功能测试法也相继问世。

20世纪80年代，美国FDA批准了第一个可自我注射治疗阳痿的药物-前列地尔。1997年，FDA批准了一种可以促进尿道粘膜对前列腺素吸收的药物-MUSE (Medicated Urethral System for Erection)。

虽然这些假体和药物能治疗勃起功能障碍，但它们的效果不及枸橼酸西地那非-伟哥(Viagra)。同时研究表明西地那非还可以增加女性生殖器血流。

Lue和Goldstein证实动脉血流和放松阴茎平滑肌在实现勃起中的作用。Jacob Rajfer和Louis Ignarro确定一氧化氮是阴茎勃起的主要神经递质。

随着科技进步，科学家致力于恢复和再生勃起组织的疗法研究-如低强度冲击波治疗(LiSWT)、海绵体干细胞治疗(SCT)、海绵体内富血小板血浆(PRP)治疗等方法。

2000年，美国FDA批准了第一个女性阴蒂治疗设备-EROS。它可以增加阴蒂血流并使阴蒂充血从而增强达到性高潮能力。

2015年8月，美国 FDA批准首个用于治疗绝经前性欲低下或性欲减退的女性伟哥-Addyi(氟班色林)。Addyi最初是一种抗抑郁药，因可治疗获得性广泛性性欲减退症而受到关注。

2019年6月，FDA批准第二个用于治疗绝经前性欲减退药物-黑素皮质激素受体激动剂Vyleesi (bremelanotide)。

虽然这两种药物都不是治疗女性性功能障碍的灵丹妙药，但它们正在推动人们重新关注一种此前未得到充分研究和满足的需求。