泌史寻踪 | 不孕不育

由于泌尿科医生在不孕不育诊断和治疗中的不断创新，使得不育症男性的生育变为可能。精子质量对受孕的重要性以及精索静脉曲张可导致不育是这一领域的关键发现。睾丸活检、超声和实验室检查在评估不育中取得重要进展，并且泌尿科医生还在内窥镜、显微手术和受精技术治疗男性不育中发挥了重要作用。1677年，荷兰显微镜学家Antonie van Leeuwenhoek首次观察和描述了精子，而其他研究者在两个世纪后才发现精子和卵子的受孕过程。

Leeuwenhoek观察到的精子

1940年，美国泌尿科医生Charles W. Charny表明睾丸活检可以明确其功能，特别是睾丸内产生和运输精子的曲细精管功能。

1955年，苏格兰W. Selby Tulloch提出精索静脉曲张影响精子的产生，这为男性不育提供了第一个治疗方向。然而困扰医生的问题是为什么有些精索静脉曲张患者在手术治疗后仍不能生育，而有些未手术的精索静脉曲张患者却能生育。

1971年，Emil Steinberger的研究成果使泌尿科医生认识到激素在调节精子产生中发挥重要作用，同时也为明确男性不育的根源提供了可能，因为睾丸衰竭患者的激素会发生变化，而梗阻患者则不会。Steinberger的发现也为因激素分泌不足而导致不育的男性提供了治疗理论。1985年，Larry I. Lipshultz等研究者提出超声可作为明确男性输精管是否梗阻的诊断工具。

20世纪90年代，泌尿科医生展示了如何利用显微技术逆转输精管切除并解除梗阻。1991年，Arnold M. Belker研究发现1247名接受首次输精管结扎逆转术男性中，86%患者产生了精液，52%的夫妇成功受孕。

1976年，R. Yanagimachi提出可将精子注射到经特殊处理的仓鼠卵子中来预测精子在体外的功能。1980年，c.m. Weintraub提出内窥镜可在治疗射精管梗阻中发挥重要作用。1992年，Gianpiero Palermo发明了胞浆内精子注射技术。

男性不育一直是泌尿科最常见的疾病之一。精索静脉曲张仍然是男性不育最常见的原因之一。手术治疗精索静脉曲张仍然是改善生精功能的主要治疗手段，其理论是精索静脉曲张导致睾丸温度升高，从而影响精子浓度和活力。外科手术可使精索静脉曲张继发的严重少弱精子症患者无需先进的辅助生殖技术就能生育。

先进的显微外科技术，如睾丸移植，可使基因突变的男性(或因癌症或特发性过早睾丸衰竭而无精子症)成功生育。