泌史寻踪 | 前列腺切除术

如果没有Theodore Billroth或Hugh Hampton Young等开拓性地将根治性切除术用于治疗前列腺癌，前列腺癌患者就无法将手术作为治疗选择。如果没有Patrick C. Walsh研究前列腺解剖结构并设计保留神经的手术方式，前列腺癌患者可能仍会面临手术所带来的严重并发症。

在 1982年Walsh首次提出保留神经的前列腺根治术之前，前列腺癌患者需面临艰难抉择:要么手术切除腺体和周围组织，但有尿失禁和阳痿的风险；要么选择为避免并发症而不完全切除病灶。由于顾忌手术风险，大多数患者放弃了前列腺根治术而选择放疗。只有约7%的患者选择了前列腺根治术。如今，超过1/3的符合手术条件的患者均选择前列腺根治术，且大多数患者未出现尿失禁和勃起功能障碍。

1867年，维也纳的Billroth首次通过直肠和阴囊间的会阴切口行前列腺根治术。

在良性前列腺增生治疗中，美国泌尿外科之父Hugh Hampton Young成功完成了经会阴前列腺切除术。这也让Young认识到治愈前列腺癌的可能，他将前列腺完整取出，研究其解剖结构并设计了手术方案。

Young也是美国泌尿学会官方期刊-泌尿学杂志创始人。 1904年，Young完成了他的第一例前列腺癌手术。虽然当时很多前列腺癌患者在确诊时已处于晚期，但Young确实治愈了一些前列腺癌患者。直到1945年，英国 Terence Millin提出不同于Young的手术入路-耻骨后入路（实际上是通过下腹部入路），外科医生们才有了第二选择。然而Millin术式因有大出血危及生命等并发症而深受诟病。

1922年，Dr.Young 在施行手术

事实上，几乎所有患者术后均出现勃起功能障碍，15% - 25%患者术后出现严重尿失禁。到20世纪50年代，医生已倾向用放疗取代手术，放疗虽然不能治愈前列腺癌，但并发症更少。

Walsh将他的保留神经手术和Young以及Millin的术式进行整合并提出了新的更安全的手术方式。Walsh向外科医生展示了如何在不影响相邻血管、神经束和括约肌的前提下切除前列腺。

1981年，Walsh发现前列腺的神经位于腺体外，可以在手术中保留下来。1982年，Walsh第一次成功施行保留神经的前列腺根治术。

其他泌尿医生迅速采用Walsh术式，以取代放疗和其他治疗方式。随着越来越多患者接受前列腺癌手术，这使得病理学家能够准确描述前列腺癌的严重程度，并最终帮助外科医生预测治愈的可能性。

前列腺切除术也由开放转向微创。1999年，巴黎Montsouris Institute泌尿医生提出腹腔镜根治性前列腺切除术。不久，许多泌尿科医生发现使用机器人可以更容易地施行微创前列腺切除术，特别是在体内缝合方面优势明显。与开放入路相比，其优点是恢复期短，出血量明显减少。因此，机器人辅助根治性前列腺切除术在美国得到快速发展，如今已是根治性前列腺切除术主要方法。

如今，科学家们正在利用手术中获取的组织来推进前列腺癌研究，甚至专注于可能引发这种疾病的基因研究。希望有一天可以在癌症出现之前就阻止它，从而完全避免手术。