RAUS专栏｜经腰手术体表标志04

4. 肋脊角

由肋骨和骶棘肌构成，并不见得肯定是12肋，11肋也有可能。因为12肋长度差异较大，短的时候可能完全不会突出于该肌的侧缘，甚至仅比横突略长。这在触诊中并不容易确定，RAUS依据阅片明确确定。而肌肉侧是骶棘肌（竖脊肌）的外侧束——腰髂肋肌。

传统解剖学通常认为它对应于肾蒂，但这这也存在不同的变异，需要阅片确定，个人的观察，更多的是在肾蒂偏尾侧水平。具体到某个手术中，肾蒂的处理有一些细节，你可以在RAUS中判定它的位置和需求。特别是在腹腔镜手术学习曲线初期，寻找肾蒂是有些挑战的，我们需要在术前进行这种定位，反复的和各种解剖标志进行对应。

国内的后腹腔镜手术在12肋下有一个操作孔，并且通常是第一个切开制备后腹腔的切口，因为距离腹膜反折最远，不会损伤。这个切口通常描述为腋后线、12肋下。而在欧美后腹腔镜技术的早期，会在肋脊角位置，再置入一个Trocar。这是不同的暴露策略，因为传统的肾癌根治术的原则之一，就是更快的接近和处理肾蒂。

下面用一组连续的CT图片，扫描范围从最尾侧的肋尖，向头侧逐层升到肋膈隐窝，请阅读体会并在三维空间内重构体表的解剖标志和腔内各重要解剖结构之间的关系。