病例分享：疗效评估达CR！替雷利珠单抗联合放疗保膀胱治愈老年患者多次复发的肌层浸润性膀胱癌

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，其中肌层浸润性膀胱癌的治疗难度较大。根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式。然而，手术往往难度大、术后并发症多（如感染、麻痹性肠梗阻和伤口愈合问题），且严重影响患者术后生活质量3，已发生转移的患者5年生存率仅有15%-35%4。近年来，随着医疗技术水平的发展，逐渐出现了各种保留膀胱的综合治疗。其中，免疫治疗在延长患者寿命、提高患者生活质量方面的优越性逐渐凸显，将免疫治疗纳入到保留膀胱的综合治疗中是未来的趋势3。

放疗和免疫治疗在包括膀胱癌在内的多种恶性肿瘤中发挥着越来越重要的作用。很明显，免疫治疗在改善局部进展和晚期疾病患者的生存率方面有很大的潜力。如果这些新的免疫治疗方式与放疗相结合，这种潜力可能会进一步提高5。虽然目前免疫治疗联合放疗在膀胱癌的应用还较少，但与其他治疗的联合研究早已显示出免疫治疗在膀胱癌中的巨大潜力。IMvigor 130研究6是一项开放、多中心、随机、安慰剂对照、III期临床试验，旨在探索免疫治疗联合化疗一线治疗晚期尿路上皮癌患者的疗效和安全性，研究初步结果显示：mPFS免疫联合化疗组 vs. 化疗组=8.2个月 vs. 6.3个月（P=0.007），mOS免疫联合化疗组 vs. 化疗组=16个月 vs. 13.4个月（P=0.027），与单独化疗组相比，免疫治疗联合化疗治疗组显著提高了患者生存期。此外，评价替雷利珠单抗用于治疗局部晚期或转移性膀胱尿路上皮癌的I期、II期研究结果：ORR分别为29.4%、24%7,8，显示出替雷利珠单抗在治疗膀胱癌时的良好抗肿瘤效应。

病例中患者接受替雷利珠单抗联合放疗的治疗方案。治疗前患者影像学显示为：膀胱右后壁可见不规则肿物，约29*20mm大小，治疗几月后再次复查，肿瘤缩小到消失，疗效评价为CR。完善膀胱镜，显示完全缓解，显示出免疫治疗在此类患者中的优势。

替雷利珠单抗（百泽安®）是百济神州自主研发的创新型PD-1抗体，用于治疗PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌，目前是中国首个获批尿路上皮癌适应症且唯一实现UC医保报销的PD-1单抗。相信随着临床研究的深入，在不久的将来，免疫治疗将成为新的治疗模式，以提高肌层浸润性膀胱癌的治疗效果，给患者带来新的希望！