每日一学 | NO.2 膀胱腔内辅助灌注治疗

 编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

膀胱腔内辅助灌注治疗：

    1、膀胱灌注化疗

  （1）灌注时机及方案

    术后即刻膀胱灌注化疗：TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。为了预防肿瘤细胞种植，应在术后24小时内尽早完成膀胱灌注化疗。

    术后早期和维持膀胱灌注化疗：中危和高危非肌层浸润性膀胱癌在术后即刻膀胱灌注化疗后，均应当接受后续灌注治疗，以降低肿瘤复发率。中危非肌层浸润性膀胱癌推荐术后维持膀胱灌注化疗，也可选择BCG灌注免疫治疗；高危非肌层浸润性膀胱癌建议术后BCG灌注免疫治疗，也可选择术后维持膀胱灌注化疗。目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。建议灌注方案应包括：早期灌注（诱导灌注)：术后4~8周，每周1次膀胱灌注；之后维持灌注：每月1次，维持6~12个月。

  （2）灌注药物的选择

    常用灌注化疗药物包括吡柔比星(常用剂量为每次30~50mg)、表柔比星(常用剂量为每次50~80mg)、多柔比星(常 用剂量为每次30~50mg)、羟喜树碱(常用剂量为每次10~20mg)、丝裂霉素(常用剂量为每次20~60mg)、吉西他滨(常用剂量为每次1000mg)。膀胱灌注化疗的效果与尿液pH、化疗药物作用时间、化疗药物剂量和化疗药物浓度相关，其中化疗药物浓度比化疗药物作用时间更为重要。化疗药物应通过导尿管注人膀胱，并保留0.5~2小时(保留时间请参照具体药物说明书)。

    2、膀胱灌注免疫治疗

    辅助膀胱内灌注免疫治疗：非肌层浸润性膀胱癌行肿瘤局部切除后，需要通过膀胱内灌注免疫制剂，诱导机体局部免疫反应，以达到预防膀胱肿瘤复发、控制肿瘤进展的目的。辅助灌注免疫主要使用的药物是卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin，BCG)。BCG对膀胱癌的治疗作用是通过直接杀伤肿瘤细胞，或诱导体内非特异性免疫反应，引起Th1细胞介导的免疫应答，从而间接发挥抗肿瘤作用。

  （1）BCG膀胱灌注治疗的适应证：BCG膀胱灌注治疗的适应证为中高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌。

  （2）BCG膀胱灌注的禁忌证：BCG膀胱灌注的禁忌证包括，有症状的泌尿系感染；活动性结核患者；膀胱手术后2周内；有肉眼血尿；免疫缺陷或损害者(如艾滋病患者、正使用免疫抑制剂或放射治疗者)；对BCG过敏者(有可能引起强烈过敏反应）。

编辑：王靖

审核：王冬

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