每日一学 | NO.5 肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗

编者按

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    肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗：

    肌层浸润性膀胱癌患者行膀胱根治性切除术后仍有近50%的患者进展为转移性膀胱癌。显然，单纯手术治疗并不能使大部分肌层浸润性膀胱癌的患者获得理想的疗效。目前推荐T2-4a，CT2-4a，N0M0(Ⅱ期或ⅢA期)的患者可采用以顺铂为基础的联合新辅助化疗。

    除了传统的新辅助化疗方案外，新型新辅助化疗方案正在不断地应用于临床研究。大量的回顾性研究及荟萃分析均表明，新型化疗方案（如吉西他滨联合顺铂）可以获得与MVAC方案接近的pT0/pT1率。GC方案新辅助化疗的肿瘤降期率、中位生存期均优于MVAC方案，而复发率及死亡率均低于MVAC方案。

    不良反应以及是否会影响手术是影响新辅助化疗决策的重要因素。新辅助化疗的主要不良反应有消化道反应、贫血及白细胞减少等，但不增加术后3~4级并发症发生率。但对于对化疗不敏感的患者行新辅助化疗可能会延误膀胱癌的治疗。目前尚不清楚组织学上属于非尿路上皮癌的患者是否能从新辅助化疗中获益。因此识别对新辅助化疗有良好反应性的膀胱癌患者尤为重要。膀胱的多参数MRI（mpMRI）有助于经尿道膀胱肿瘤电切术后的肿瘤分期及新辅助化疗的反应性的评估，但迄今为止，尚没有好的方法可以筛选出能够从新辅助化疗中获益的患者，基因标志及个体化治疗或能推进新辅助化疗敏感患者的筛选，使得新辅助化疗更好地让膀胱癌患者获益。

编辑：王靖

审核：王冬

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