经尿道柱状水囊前列腺扩开术适应证
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生（BPH）的标准术式，但TURP由于手术时间长、创面大、出血风险、电切综合征、术后影响性功能等原因，从而导致有的患者畏惧手术、拒绝手术。前列腺体积与下尿路症状并无直接关系，关键是后尿路的通畅性，切除前列腺多少并非是解决排尿困难问题唯一途径。
经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）是保留原器官的治疗BPH的新方法，可不损害前列腺的性功能与生殖功能，而又能改善排尿功能。因其手术操作简单、时间短、术中出血少等优点，不仅仅用于高龄、高危难以耐受TURP患者，现已经逐渐被推广至大多数BPH患者，特别是一些小体积BPH（前列腺体积<30mL）患者有独到的优势。
TUCBDP与TURP的手术适应证大致相同，但存在以下几种情况更适合选择TUCBDP：
一、小体积BPH：对于小体积BPH，前列腺纤维化和平滑肌收缩是导致下尿路症状的主要因素[1]。前列腺和膀胱颈纤维化可阻塞膀胱出口。TUCBDP作为一种无组织切除、无热损伤的扩张术可能是治疗小体积BPH的较好选择。TUCBDP能扩开前列腺包膜，促使腺体张开，同时断开膀胱颈口挛缩的纤维环，降低尿道阻力，以缓解尿流梗阻。此外，前列腺包膜的裂开，能有效地降低前列腺、后尿道和尿道括约肌的张力，从而缓解患者前列腺痛的症状[2]。
二、要求保留前列腺腺体，保留性功能：传统的TURP和经尿道前列腺剜除术一旦损伤膀胱颈口，射精时膀胱颈口闭合不彻底，和尿道外括约肌形成上松下紧的压力差，可能导致逆行射精。而且传统的TURP和经尿道前列腺剜除术势必对阴茎勃起功能有关的神经造成热损伤，影响勃起功能，而TUCBDP没有热损伤，因此不会损伤这些神经的功能。TUCBDP保留膀胱颈口完整性，保留患者的前列腺腺体和性功能及生殖功能，不会造成逆行射精及勃起功能障碍[3]。
三、高龄、高危BPH患者：有研究显示TUCBDP安全性高，出血少，手术时间短，不损伤腺体，术后恢复快，排尿效果有保障，一次性耗材，即使面对血液传染性疾病患者仍然可以正常开展[4]。
四、TURP术后复发：1、TURP或经尿道前列腺剜除术后出现膀胱颈口挛缩，多发生于小体积前列腺术后，大体积的前列腺只要电切相对干净或剜除彻底，很少发生颈口挛缩致再次排尿困难。2、只要膀胱颈口挛缩瘢痕环扩断开了，就能达到长久之效果。如果没有扩断膀胱颈口挛缩环，术后效果很难保证。3、为了降低TURP或前列腺激光气化术后发生膀胱颈口挛缩发生率，对于≤30mL的BPH患者，建议直接选用TUCBDP。膀胱颈口挛缩是前列腺开放性手术及腔内手术常见的术后并发症之一，有研究显示，其在耻骨上经膀胱前列腺切除术后的发生率为5.10％，而在TURP术后的发生率为21.57％。其确切病因虽然未完全明确，一般认为伴有慢性前列腺炎的患者及前列腺体积较小而伴有膀胱颈口肥厚的患者，易并发膀胱颈口挛缩。另外，膀胱颈口部广泛电凝、气化，电流强度过大，增加了膀胱颈热损伤的深度与广度，膀胱颈口发生挛缩的可能性较高。而TUCBDP可以通过逐渐膨大的柱状水囊将挛缩的膀胱颈口裂开，将纤维结缔组织样瘢痕环撕断，让膀胱颈口彻底松弛至最大程度，待裂开面修复愈合后，形成较宽大的膀胱颈口。膀胱颈挛缩选择TUCBDP的另外一个原因，就是膀胱颈挛缩患者治疗后有较高的复发倾向，经过一次矫正手术特别是电切挛缩环，有40％～45％的患者复发，而二次复发的膀胱颈挛缩患者中25％可能出现反复复发。因此局部热损伤应引起重视，膀胱颈口处电切、电凝时间过长，特别是小体积的前列腺，术后发生颈口挛缩的概率就会显著提高。如果是BPH合并糖尿病，血管神经末梢病变，导致局部组织血循环障碍及愈合能力差，加上抵抗力低下，也易发生局部感染，从而更易诱发膀胱颈口挛缩。
参考文献：
[1] Ma J, Gharaee-Kermani M, Kunju L, et al. Prostatic fibrosis is associated with lower urinary tract symptoms [J]. J Urol, 2012, 188(4): 1375-1381．
[2] Wang BH, Zhang SG, Sun CF, et al. Comparison between a transurethral prostate split and transurethral prostate resection for benign prostatic hyperplasia treatment in a small prostate volume: a prospective controlled study [J]. ANN Transl Med, 2020, 8(16): 1016．
[3] 高文喜, 余扬, 朱旋, 等. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗BPH临床应用经验[J]. 中华泌尿外科杂志，2020，41(8) ：603-608.
[4] 张翼飞, 张华, 尹水平, 等. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危前列腺增生患者的临床研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2021，15(2) ：144-147.
作者简介
徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。
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编辑：王靖
审核：王冬