腺性膀胱炎的临床诊治

        腺性膀胱炎（Cystitis glandularis, CG）的概念是由Vonlim Berk于1887年提出。随着社会环境的变化、膀胱镜检查的普及、病理诊断水平的不断提高以及泌尿外科医师对此病认识的加深，近年来临床确诊CG的患者数量呈现明显上升趋势。

一、病因

        目前CG病因仍不明确，一般认为，腺体结构是由于正常的尿路上皮长期接受来自炎症、梗阻、结石等刺激，逐渐产生变化，黏膜的基层细胞向下形成Brunn巢，其内囊液积聚，形成囊性结构。此时成为囊性膀胱炎，囊内形成柱状上皮，腺体形成，演变为CG，属于膀胱黏膜化生性病变。

二、临床表现

        CG常见的临床表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿以及会阴部不适等，CG于膀胱三角区及膀胱颈部常见，并可见于输尿管口周围，肿块还可通过浸润尿道周围黏膜下层阻塞膀胱颈或输尿管，出现排尿困难、肾绞痛等症状。除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变[1]。

CG膀胱三角区表现

CG膀胱颈部表现

CG输尿管口表现

三、诊断

        目前诊断CG方法的金标准为使用膀胱镜检查+病理活检。CG膀胱镜下的表现主要有以下几种类型：

        1、滤泡型：表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛状增生，该类型最为常见；

        2、绒毛样水肿型：多发生在膀胱颈部，形似乳头状瘤，需行病理检查才能与膀胱乳头状瘤鉴别；

        3、慢性炎症型：表现为局部黏膜粗糙、血管纹理增多及模糊不清，有时可见坏死出血；

        4、黏膜无显著改变型：该类型较少见，膀胱黏膜无明显异常，病理活检可见切片中膀胱黏膜固有层内存在 Brunn巢，就可明确诊断[2]。

        鉴于目前尚无更高级别的循证医学资料以区分CG的不同恶变潜能，有专家共识推荐以CG膀胱镜下黏膜的形态进行临床分型，即低危型和高危型。

        低危型CG：膀胱黏膜无显著改变，偶然发现于膀胱镜活检；膀胱黏膜慢性炎症改变，黏膜粗糙或颗粒状、血管纹理增粗；膀胱黏膜单发或小范围滤泡样改变。

        高危型CG：膀胱黏膜乳头状瘤样改变；膀胱黏膜肠腺瘤样，肿物外观红润近似腺瘤；膀胱黏膜广泛肠上皮化生样改变，如大面积滤泡或铺路石状[3]。

        CG按组织病理学分型分为4型：

        1、经典型：也称移行上皮型、泌尿上皮型，有明显的Brunn巢；

        2、肠上皮型：即肠化生型，其内含有肠上皮化生的杯状细胞；

        3、前列腺上皮型：呈立方状；

        4、混合型：常见的为泌尿-肠上皮混合，有时也可有前列腺上皮混合[4]。

        CG是否为膀胱癌前病变，尚无共识，目前唯一可确定：CG是一种良性疾病，但不排除会转变为恶性。

四、治疗

        虽然CG的发生率很高，但转化成膀胱腺癌的发生率极低，说明大部分CG是不会恶变为腺癌的。因此，将所有CG均视为癌前病变进行外科干预必然存在过度治疗之嫌，不仅消耗大量医疗资源，也会给患者带来不必要的身体创伤和精神压力。

        目前对CG的治疗方式普遍采用经尿道膀胱病损电切术+膀胱灌注治疗。CG的治疗应积极寻找病因，以处理原发疾病为主。对不同类型CG的处理应该有所区别，不能笼统地进行保守治疗或外科干预。

        1、高危型CG：治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术，同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，首选无创检查（尿脱落细胞学），必要时行膀胱镜检查，一旦发生癌变即应按膀胱腺癌的治疗原则进行处理。

        2、低危型CG：治疗重点在于积极寻找和消除病因并进行对症治疗，不推荐盲目进行经尿道膀胱病损电切术，因为有可能加重症状。如果症状消失，则视为临床治愈，可不进行随访[3]。

CG术后复发

参考文献：

[1] Chen YK, Yang Y, Yu W, et al. Urodynamic characteristics of pelvic lipomatosis with glandular cystitis patients correlate with morphologic alterations of the urinary system and disease severity[J]. Neurourol Urodyn, 2018, 37(2): 758-767. 

[2] Williamson SR, Lopez-Beltran A, Montironi R, et al. Glandular lesions of the urinary bladder:clinical significance and diagnosis[J]. Histopathology, 2011, 58(6): 811-834. 

[3] 中华医学会泌尿外科学分会, 腺性膀胱炎诊治专家共识编写组. 腺性膀胱炎临床诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志，2020，41(8) ：566-568.

[4] Li A, Zhou J, Lu H, et al. Pathological feature and immunoprofile of cystitis glandularis accompanied with upper urinary tract obstruction[J]. Biomed Res Int, 2014, 2014(28): 872170-872174. 

---作者简介---

        徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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