每日一学 | NO.112 膀胱副神经节瘤

Q：

患者，女，48岁，体检发现膀胱占位，CT提示膀胱颈部带蒂肿块大小约25mm*25mm，膀胱镜检见膀胱颈12点处突向膀胱腔内肿块，表面光滑，取活检为炎性组织。考虑膀胱肿瘤的可能性大，选择了TURBT，术中触碰肿块时患者血压突然升高至240/120mmHg。追问病史，患者有排尿头痛及晕倒史。请问:

1.病人最有可能的诊断考虑什么？

2.术前降压首选哪类药物?

3.手术前准备要达到哪些标准?

A：

1.患者最可能的诊断考虑：膀胱嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

2.首选推荐采用α受体阻滞剂控制高血压，最常用的是长效非选择性α受体阻滞剂酚苄明，初始剂量10mg，每日1次或每日2次，据血压调整剂量，每2~3日递増10~20mg；发作性症状控制、血压正常或略低、直立性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当，一般每日30~60mg或1mg/kg已足够，分3~4次口服，不超过2mg/(kg·d）。小儿初始剂量0.2mg/kg（<10mg ），每日4次，以0.2mg/kg递増。也可选用α1受体阻滞剂如哌唑嗪（2~5mg，每日2~3次）、特拉唑嗪（2~5mg/d）、多沙唑嗪（2~16mg/d）等，但需要注意这类药物存在α受体的不完全阻滞作用。压宁定（乌拉地尔）具有中枢和外周双重作用，每日30~90mg,分次口服。

3.术前药物准备的时间推荐10~14 天，发作频繁者需4~6周。

以下几点提示术前药物准备充分:

（1）血压稳定在120/80 mmHg左右， 心率<80~90次/分。

（2）无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象。（3）体重呈增加趋势，血细胞比容<45%。（4）轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床红润等表明微循环灌注良好。

编辑：张桂芳