每日一学 | NO.146 ​膀胱内灌注化疗

泌尿外科职称晋升考试历年考点

Q：

患者，男性，67岁，以间歇性无痛性全程肉眼血尿1周来院就诊，经B超及膀胱镜检查证实，膀胱右侧壁有一个直径2.5cm大小的占位病变，收入院诊治。

1.首先考虑的诊断是:

A.膀胱癌

B.膀胱肉瘤

C.膀胱憩室

D.膀胱滤泡

E.输尿管口囊肿

2.治疗原则是：

A.化疗

B.放疗

C.局部注射治疗

D.手术治疗

E.冷冻治疗

3.预防复发采用什么方式最合适：

A.全身化疗

B.放疗

C.口服卡介苗

D.膀胱灌注化疗药或卡介苗

E.生物学治疗

A：

正确答案为：1.A.2.D.3.D.

解析：

主要膀胱内灌注化疗药物：

（一）丝裂霉素C（MMC）

MMC是一种抑制DNA合成的烷化剂。通常每周滴注药物维持6～8周，剂量范围为20～60mg。

（二）多柔比星及其衍生物

多柔比星（阿霉素）是蒽环类抗生素，通过结合DNA碱基对，抑制拓扑异构酶Ⅱ和抑制蛋白质合成起作用。其他还有诸如戊柔比星等。

膀胱内阿霉素类灌注的主要不良反应是化学性膀胱炎，多达一半的患者可发生化学性膀胱炎。

（三）塞替派

塞替派（三亚乙基硫代磷酰胺）是唯一被FDA批准用于乳头状膀胱癌膀胱内治疗的化疗药物。它是一种烷化剂，不具有细胞周期特异性。

由于其低分子量，可以看到全身不良反应，导致多达一半的给药剂量被吸收，有造成血液毒性的危险。大多数中心已用BCG或上述化学治疗药取代塞替派。

（四）其他新型制剂

吉西他滨和紫杉醇和多西紫杉醇具有抗转移性膀胱癌的活性。可以每周或每周两次安全地给予膀胱内吉西他滨灌注，进行6～8次治疗。

（五）联合治疗

不同药剂的结合是提高全身治疗反应率的合理且通常成功的方法。然而，研究尚未发现在膀胱内治疗中此类治疗的更多获益。

注：

●除干扰素（IFN）外，各种化疗药物联合和化学治疗联合BCG未显示出较单药治疗更有益处。

●一般而言，化疗的不良反应往往不如BCG 那么常见且不那么严重，但BCG更有效。

附表 ：膀胱内灌注药物之间的比较

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，468-471页.

编辑：张桂芳