每日一学 | NO.169 膀胱输尿管反流与输尿管功能之间的关系

    正常膀胱壁内段输尿管长度约为1.5cm，呈斜形通过膀胱壁层。它由膀胱逼尿肌包绕的壁段和直接位于膀胱黏膜下层的黏膜内段组成。

    1.输尿管膀胱壁内段的长度和直径之间的比例关系是防止膀胱输尿管反流的一个重要因素。有研究发现，存在膀胱输尿管反流的儿童两者比例为1.4∶1。

    11周龄和20周龄胎儿的输尿管膀胱壁内段的长度与输尿管直径的比值较小，分别为0.69∶1和1.23∶1。当输尿管膀胱壁内段受损时，可能发生回流。

    2.此外，膀胱三角区的功能也是防止膀胱输尿管反流的一个因素。

    膀胱出口梗阻和神经源性膀胱功能障碍引起的膀胱内压升高为膀胱输尿管反流提供了诱因。换言之，肌源性或神经源性因素导致膀胱和三角区的张力增加可能是产生反流的一种原因。

    3.虽然UVJ的异常是大多数反流的病因学因素，但有证据表明输尿管蠕动的减少同样是膀胱输尿管反流的致病因素。

    即使是最轻微的膀胱输尿管反流也能降低输尿管蠕动的频率。虽然这些证据能够说明输尿管蠕动降低可能为膀胱输尿管反流的一个致病因素，但若换一种角度考虑，输尿管蠕动活性和肾功能降低也反映的是尿液反流的结果。因此，在输尿管扩张和输尿管蠕动功能降低的情况下实施抗反流手术，手术治疗成功率非常低。也就是说，蠕动活力的降低可能是导致手术失败的另一个原因。

    通过对正常和有轻微反流患者的比较研究发现，在尿反流患者的输尿管远端有一高压区域，膀胱尿液的重量压于输尿管远端可能是其原因之一。

    当尿液通过UVJ处时会产生一个压力梯度，这种压力梯度的降低与反流发生的时间相吻合，可能与膀胱壁内段隧道缩短及输尿管口向侧方移动有关。UVJ的纵向肌收缩也可在主动抗反流机制中发挥作用。

    尿返流患者的组织学改变包括UVJ中平滑肌变性和萎缩、胶原沉积、c-kit 阳性的ICC样细胞减少。反流性输尿管远端中MMP-1表达和CD-68+巨噬细胞的数量增加，而S-100阳性的有髓鞘神经减少。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，45页.

编辑：张桂芳