每日一学 | NO.238 膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎定义及处理原则

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

    国际咨询委员会的科学委员会经过投票决定使用膀胱疼痛综合征这一术语，以往通常被称为间质性膀胱炎。疼痛性膀胱综合征的术语则被从词典中删除。

    膀胱疼痛综合征（XXⅢ-2）（根据国际疼痛研究协会（IASP））：BPS 是发生在膀胱区域的持续的或复发的疼痛，并伴有至少一种其他症状，例如疼痛加重伴膀胱充盈和白天和（或）夜间尿频。该病症没有明确的感染征象或其他明显的局部病理表现。BPS通常与消极的认知、行为、性或情绪，以及提示下尿道和性功能障碍的症状相关。

    一、病史和初步评估

    症状符合 BPS定义的患者均应被评估。在存在BPS的主要症状的情况下，伴有常见的相关病症（包括肠易激综合征、慢性疲劳综合征和纤维肌痛）也提示BPS的诊断。必须排除异常妇科疾病和可能解释症状的特征明确的可疑疾病。

    初步评估包括：排尿次数和尿量日记，有重点的体格检查，尿液分析，尿培养。若有临床需要可考虑尿细胞学检查和膀胱镜检查。

    二、初步治疗

    BPS的初步治疗包括以下几个方面。

    患者宣教；饮食调节；非处方类镇痛药；缓解压力；盆底肌肉放松。

    在有盆底功能障碍的患者中，肌筋膜触发点释放和阴道内Thiele按摩等盆底物理治疗是有效的治疗方式。疼痛需要直接解决，并且在某些情况下，在病症治疗早期可转诊到麻醉或疼痛中心进行适当的治疗。

    当上述治疗无效或症状加重，保守方法不可能成功，可以考虑以下方法。

    口服药物；膀胱内灌注治疗。

    建议起始先采用单一治疗并观察结果，根据反应程度或治疗反应不足增加其他方式或替方式。

    三、再次评估

    口服药物或膀胱内灌注治疗无效，或在进行这些治疗之前，可以再次评估，包括尿动力学检查、盆腔影像学检查、麻醉下膀胱镜扩张和活检。

    发现有膀胱过度活动，考虑抗胆碱类药物治疗。

    发现Hunner病变，考虑经尿道Hunner病变电灼或切除术，或将类固醇注射到病变部位。

    水扩张虽然疗效很少超过数月，但30%~50%的患者对此有效。

    推荐等级∶C。

    四、难治性膀胱疼痛综合征

    那些接受口服药物或膀胱内灌注治疗，但症状仍持续、难以忍受的患者属于难治性BPS/IC。如果可能的话，最好将这些患者纳入临床试验进行管理。试验可能包括以下内容。

    1.神经调节治疗；

    2.膀胱逼尿肌内注射肉毒菌素；

    3.口服环孢素A；

    4.新的药理学临床试验。

    此时，大多数患者将受益于麻醉疼痛专科门诊治疗。

    最后的治疗主要是外科手术，旨在增加膀胱容量或尿流改道。

    尿流改道同时行或不行膀胱切除术是最后的治疗方式，对有选择的患者疗效尚好。

    有报道显示膀胱扩大或替代成形术似乎效果较差，更容易复发。

    五、治疗原则

    我认为，根据该疾病自然病程的特点，对BPS的治疗要采用多种方法谨慎进行。虽然对新诊断的BPS患者采用覆盖式的方法，同时给予多种药物治疗，患者更容易接受，但在每一个阶段只采用一种治疗方法更有利于保持疾病的自然病程从而有利于治疗。我们要鼓励患者尽可能地增加他们的活动和过正常的生活，不要为疾病所困扰。尽管一些行为方式或食物可能会加重症状，但没有任何证据显示会对病情本身有负面影响。因此，患者要放松地去自己尝试和判断怎样调整他们的生活方式，并且当症状出现起伏的时候，不要认为是自己把疾病搞严重了，而产生负罪感。应避免教条地限制和控制饮食，除非是对于那些这样做可能会改善症状的特殊患者。

    在不久的将来，对 BPS/IC患者分型处理可能会提高治疗效果，但这需要未来进一步研究确定这是否属实。NIDDK 的一项为期11年的研究已完成了有关MAPP研究网络（mappnetwork.org）的手稿，准备在2014 年提交发表，这项研究有助于解答有关分型问题。为了回答这个长期存在的问题，"作为医疗保健提供者，此时我们能否为BPS/IC患者制定基于循证医学证据的决策?”但自上一版本以来，答案依然没有改变。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

点击获取更多（27297e4738261642b189660f033f5342.png (1185×1436) (ysxxlm.cn)）