每日一学 | NO.242 膀胱印戒细胞癌

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    原发性膀胱SRCC是膀胱腺癌中的一种，发生率占膀胱腺癌的2%-43%，而膀胱腺癌又只占全部膀胱恶性肿瘤的不到2%，所以膀胱印戒细胞癌临床十分罕见。自1955年Saphir首次报道2例原发性膀胱SRCC以来国内仅有个别病例报道，国外也仅少数分散报道。其组织学起源众说纷纭，意见不一。有报道20%的SRCC起源于脐尿管残存上皮，也有学者认为起源于化生的尿路上皮，常与局部刺激有关；也可能由膀胱移行上皮肿瘤细胞转变而来。近年来有学者认为印戒细胞癌的发生与K-ras基因突变有关。

    1.临床表现

    临床上原发性膀胱SRCC多见于中老年患者，以男性居多。SRCC临床表现较其他病理类型膀胱癌并无特异性，首发症状多为全程血尿，肿瘤可发生于膀胱任何部位，但多发生于膀胱基底部、三角区或基底部同侧壁交界处。

    2.疾病诊断

    膀胱SRCC生长早期呈黏膜下浸润生长，这对于诊断造成困难，膀胱镜下难以发现早期SRCC病灶。有时膀胱镜下表现与膀胱移行细胞癌相似，膀胱镜下表现为菜花状、苔藓状肿物，无特异性。CT或B超常表现为膀胱壁非特异性增后。CT较B超更能准确判定肿物大小、膀胱壁厚度改变及膀胱壁侵犯程度。

    原发性膀胱SRCC的诊断主要依靠病理组织学检查。诊断本病必须除外胃肠道等转移性SRCC及脐尿管来源SRCC。术前常规行胸部腹部X线摄片、消化道造影、腹部CT等，以期用目前常规检查找到膀胱外病灶。脐尿管来源SRCC的特点：存在脐尿管残迹及肿瘤突入膀胱前间隙，此两点有确诊意义。

    3.预后

    本病恶性程度高，病程进展迅速，多数患者发现时已属晚期，预后较差。有报道65%的膀胱SRCC患者发现时已处于D期。

    对于膀胱原发SRCC的预后监测，目前没有公认的血清标记物。CEA升高在SRCC病人中较常见。Yamamoto等认为膀胱SRCC患者血清CEA水平可作为其恶性指标，并可监测病情变化。膀胱原发性SRCC治疗方法包括全身化疗、外放射治疗及根治性膀胱切除。膀胱全切术加盆腔淋巴结清扫效果肯定，为治疗金标准，多数学者常采用根治性膀胱全切术加尿流改道，以往多采取开放手术，近年来采用腹腔镜下膀胱全切术治疗膀胱SRCC增多。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.陈杰等.膀胱原发性印戒细胞癌3例报道并文献复习.《中国癌症杂志》,2009:19(8).