每日一学 | NO.254 原发性膀胱结石

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    原发性膀胱结石在10岁以下的儿童中最为常见，其发病高峰在2—4岁。这种疾病在男孩中比女孩更常见，结石通常是孤立的，取除结石后很少复发，尿酸铵盐、草酸钙、尿酸、磷酸钙是原发性膀胱结石最常见的组成部分。

    膀胱结石形成的易感因素与许多营养和社会经济因素有关。在流行地区的儿童，经常食用以谷物为基础的饮食，动物蛋白含量低，磷酸盐含量低。在一些地区，婴儿的饮食只包括被母亲咀嚼过的消化过的大米，以及母乳，这两种食物的蛋白质和磷酸盐含量都极低。低磷酸盐膳食的摄取不仅会导致低磷尿，也会导致高氨尿，促进草酸钙和尿酸铵的沉积。

    另外维生素B1、维生素B6、镁低摄入会导致高草酸尿症，进而形成草酸钙结石。维生素A缺乏亦会导致尿路上皮变性，这也可能促进结石形成。

    患有原发性膀胱结石的儿童很少表现出急性症状，常常出现一些前驱症状，如尿液中出现泥沙样物排出，或存在一些促进尿溶质沉淀的尿盐结晶。患儿常常诉腹部不舒服、尿痛、尿频和血尿。牵拉阴茎常常表明患儿小便疼痛、尿潴留等症状，该情况被认为是一种具有诊断特异性的表现。

    预防方式主要包括饮食调整，即使不减少草酸盐的摄入量，补充磷酸盐也可以显著降低草酸结晶尿的形成。然而，也有研究者建议将牛奶补充到混合谷物饮食中，可作为膀胱结石预防的最可行的解决方案。

参考文献：

1. Alan J.Wein，Louis R.Kavoussi，Alan W.Partin，et al.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学[M].11版.夏术阶，纪志刚,译.郑州：河南科学技术出版社.2020.