腹腔镜下回肠膀胱术

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回肠膀胱术系1950年Bricker首次成功地应用于临床，故又称为Bricker手术。是取一段带系膜的游离回肠，将其近端关闭后与两侧输尿管吻合，远端行腹壁皮肤造口，尿液即经此造口排出体外。回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

男：应切除全部的膀胱组织，并且清扫盆腔的淋巴结，还需要切除男性的前列腺与精囊，必要时还应切除尿道。此种情况往往伴有膀胱颈部的肿瘤时，则建议进行全尿道切除手术，以防止后期出现尿道癌的情况。

女：全部的膀胱，并进行盆腔淋巴结清扫，同时需要切除女性子宫、子宫颈及阴道前壁，双侧卵巢也需要进行切除。

男性、女性进行全膀胱切除时，原则上一并切除患者的阑尾。

1.浸润性膀胱癌(T2~TQ)期。

2.膀胱灌注化疗后反复复发的非肌层浸润性膀胱癌。

3.卡介苗治疗无效的原位癌。

4.保守治疗无效的广泛乳头状病变。

5.非尿路上皮癌。

6.不能经尿道电切的较大的、位于经尿道手术操作盲区的原发单个肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁无原位癌者。

7.膀胱憩室内肿瘤。

8.膀胱肿瘤浸润膀胱壁者。

1.尿道有肿瘤，肿瘤侵犯盆壁或腹壁。

2.肿瘤有远处转移，尽管在某些情况下可以行姑息膀胱全切术（比如顽固的血尿患者），但一般不应选择根治性切除。

3、身体状况无法耐受腹腔镜手术者，尤其是呼吸、循环系统严重疾患的患者。

有过腹腔手术病史，可能造成腹腔脏器粘连，为相对禁忌证。应根据既往手术的情况具体分析。

1.手术需先摆放截石位，术中更换平卧位，提前准备好各种体位垫，遵循体位安置原则。

2.术中游离输尿管时注意适当保留些脂肪，保护输尿管血运，不要过度剥离，防止术后影响输尿管缺血坏死。

3.在清扫淋巴结时，注意超声刀处理，预防出现淋巴瘘。在髂外动脉表面打开腹膜及髂血管鞘时也可以用电钩处理，效率较高，但应用电钩将腹膜和血管鞘跳起后再电凝，防止损伤下面的髂血管。在清除时不必刻意的寻找淋巴结，充分游离血管是至关重要的。操作过程中不断观察血管和闭孔神经的位置，按层次进行。淋巴结清扫可能会花费要细致耐心。

4.应做好压疮评估，采取正确的护理措施防止压疮发生。

5.传递和使用hem-o-lok夹时，需配合镜下仔细观察根据血管粗细选合适的夹子，并防止无意激发导致夹子脱落现象。

6.取标本时应注意无瘤操作减少肿瘤细胞的种植。

7.吻合回肠时，要正确使用钉枪。

8.库克家单J管不能直接连接引流袋，需提前备两个斑马导丝蓝帽作为转接头使用，使用前先将蓝帽尖端剪去一小截。使引流通畅。