手术分享 | 女性尿道癌的腹腔镜手术治疗
发病率极低，在恶性肿瘤中占比＜1%
欧洲：男性发病率 1.6/106；女性发病率 0.6/106
美国：男性发病率 4.3/106；女性发病率 1.5/106
男女比例 2.9:1
女性尿道癌的发展可能与反复的泌尿系感染(包括HPV感染)、尿道憩室、性生活和分娩等有关。
女性尿道分为近端尿道(近端1/3)和远端尿道(远端2/3)。
近端——尿路上皮，远端——鳞状上皮。
近端淋巴回流—盆腔淋巴结，远端淋巴回流—腹股沟淋巴结。
以远端尿道癌最为常见(35%~50%)，其次为全尿道癌(43%)和近端尿道癌(9%~18%)。
近端尿道癌病理类型主要是尿路上皮癌和腺癌，而远端尿道癌病理类型以鳞癌为主。
尿道原发性尿路上皮癌(54%~65%)是原发性尿道癌的主要病理类型，其次是鳞癌(16%~22%)和腺癌(10%~16%)。
但近期的研究发现，在女性中，腺癌发病率更高，其次是鳞癌，不是尿路上皮癌。
临床表现复杂多样
70%的患者表现为反复的泌尿系感染症状
23%的患者表现为尿路梗阻症状
20%的患者表现为血尿
对于明显的尿路梗阻患者需警惕尿道癌的可能。
Tx期：肿瘤无法被评估；
TO期：没有原发肿瘤的证据；
Ta期：肿瘤呈乳头状无浸润；
Tis期：原位癌；
T1期：肿瘤侵犯尿道黏膜下层；
T2期：肿瘤侵犯尿道周围肌层；
T3期：肿瘤侵犯尿道周围组织（如阴道肌层及黏膜、膀胱颈、阴唇等）；
T4期：肿瘤侵犯其他尿道周围器官。
NO：无区域淋巴结转移；N1：单发淋巴结转移；N2：多发淋巴结转移。
Mx：远处转移无法评估；MO：无远处转移；M1：有远处转移。
▶▷ 尿道远端、体积较小、较表浅的肿瘤，在术中保证切缘阴性的前提下，可选择行部分尿道切除术。
▶▷ 女性原发性尿道癌患者行部分尿道切除术后局部复发率高达22%～60%，术后尿失禁的患发生率可高达42%。
预后较差
1年、5年、10年生存率分别为71%、54%、29%
II期、III期、IV期5年生存率分别为 67%、53%和17%
鳞癌、尿路上皮癌、腺癌的5年生存率为64%、61%和31%
远端尿道癌、近端尿道癌患者的5年生存率分别为90%、40%
肿瘤体积>4cm和<2cm的患者5年生存率分别为13%和60%
5年的局部控制率是64%，而7年的肿瘤相关死亡率只有49%。
盆腔脏器的毒性反应在达到局部控制者中显著（49%），包括尿道狭窄、瘘管、坏死和膀胱炎和/或出血，在30%的报告中并发症评级为严重。
柴XX，女性，60岁
主诉：进行性排尿困难半年，加重伴尿潴留1周查体：尿道外口通畅，未见肿物，阴道前壁触诊质硬包块，边界不清，无压痛，无波动感。
泌尿系增强CT
膀胱镜下尿道电切+阴道穿刺活检
▶▷（阴道前壁）穿刺活检标本：送检组织中可见腺癌浸润。
▶▷（尿道上段）活检标本；破碎尿道组织，局灶可见少量异型细胞浸润，符合腺癌。
▶▷（尿道基底）活检标本：送检组织中可见腺癌浸润，考虑为Mullerian型腺癌。
1.打开腹膜返折，游离膀胱前壁
2.打开盆筋膜，暴露尿道尖部
3.分离膀胱颈
4.打开膀胱颈
5.分离尿道后方
6.打开尿道侧方筋膜
7.打开阴道前壁
8.打开阴道侧壁
9.将肿物从阴道取出，暂不切除尿道口
10.缝合阴道后壁
11.关闭阴道切口，切除尿道口
12.关闭膀胱颈口
13.清扫髂血管周围淋巴结
14.留置膀胱造瘘管
15.关闭腹膜
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