造口师日记（八）| 失禁性皮炎患者别怕，造口师来帮你
对于患者而言，术后的造口维护和伤口愈合是一个漫长的过程，他们将面临着不同程度的劳动力下降、生活质量降低等一系列问题。随着患者的健康需求日益复杂化、专业化，造口治疗师这一新兴专业岗位应运而生。
在临床工作中，造口治疗师可为患者提供更为科学、合理的指导，不仅有助于缩短患者伤口愈合时间、提高治愈率，同时在降低再住院率等方面也发挥着重要作用，进一步提升整体医疗质量。
在这个特别的系列中，我们有幸邀请到伤口造口失禁专科方面的护理老师，通过她分享在学习造口治疗师过程中所经历的曲折和收获，直至踏入职业生涯的日常工作心得，我们将一同了解造口治疗师如何通过专业知识和关怀之手，为患者带来新生活，也为启发有志护理同道开启新的职业生涯。
在开始今天的分享之前，我们需要先来了解几个定义，以便在后面的处理过程中理解更顺畅。
今天的主题是失禁性皮炎的护理。什么是失禁？什么是失禁性皮炎？
失禁的定义是指无意识、无法自主控制，尿液或粪便不由自主的排出体外，对患者的生活造成困扰。
由此，失禁可分为尿失禁和大便失禁。
大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便和气体排出的控制能力，其中包括气体、液体、固体粪便不自主的从肛门排出体外，它属于排便功能紊乱的一种，可以分为完全失禁和不完全失禁。
尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不由自主的流出。按照尿失禁的发病机制可以分为：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁、完全性尿失禁五个大类。
失禁性皮炎是什么？
早在2005年，欧洲压疮顾问小组就发表了关于压力性损伤与潮湿性皮肤损伤的声明。
随后在2007年的时候，Gray等发表的IAD共识性文件中首次提出了失禁性皮炎（IAD）的概念，是指因尿液或粪便失禁所导致的局部皮肤的炎症，可以表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿，可伴有严重渗出所引起的大疱、糜烂或皮肤的二次感染。常发生的部位是会阴部、骶尾部、腹股沟、男性阴囊、臀部等部位。
在2015年全球IAD专家组制定颁布了IAD最佳的实践原则指出，IAD是长期受尿液或粪便所造成的皮肤损伤，也被称之为接触性潮湿性皮炎、会阴部皮炎，属于潮湿环境相关性皮肤损伤其中的一种，当患者存在IAD时，容易受到剪切力和摩擦力损伤，从而增加压力性损伤的风险。
据最新的数据显示，全球的IAD的患病率是5.6%-50%，发病率为3.4%-25%。在庞大的数据面前，我们来看看失禁会给我们皮肤带来损伤的原因有哪些呢？
皮肤潮湿、皮肤PH值改变由酸变碱、粪便消化酶的作用、微生物的感染、物理机械性的刺激。
据数据统计发现，失禁性皮炎（IAD）在我们的临床工作中是普遍存在的，但是经常被误诊为压力性损伤或摩擦性损伤性皮炎。在临床护理过程中，我们需要从病理生理、部位、相关因素、深度、形态/分布、伴随症状等方面来加以鉴别，在此过程中，我们只有正确的诊断，明确病因、才能更加有效的进行预防和处理。
1.处理失禁
▶▷ 1.1 全面评估：
在开始处理失禁之前，我们需要对患者进行全面的评估，查出失禁的病因，再制定一个全面的护理计划。在治疗可控病因的时候，我们通常是采用非侵入性的行为干预，比如说我们进行营养和液体的摄入管理，以及如厕的技巧的指导。
▶▷ 1.2 根据患者具体情况采取处理措施：
对于尿失禁的患者而言，我们可能会根据患者的具体情况采取留置尿管来进行尿液的管理，虽然留置尿管在医院层面会带来医院感染的风险，所以此种方法用于万不得已的措施。
液体状粪便的管理在当今医疗条件下是可以采用大便失禁管理套件来管理，虽然效果很好，但是存在问题就是价格特别昂贵，一个大便失禁管理套件要大几千块钱，对于普通家庭来说不是一笔小数目。所以，造口师可能会采用一件式造口袋来收集患者的液体粪便，此种方法经济又实惠，但是也存在一定的问题，就是对患者的体位要求严格。
▶▷ 1.3 请失禁专家介入：
对于失禁问题没有得到解决的患者，可以请失禁专家介入指导。
2.实施结构化皮肤护理的方案
▶▷ 2.1 清洗皮肤（清洗）：
清洗尿液和粪便，在清洗的过程中，我们需要注意几个清洗的原则：
①清洗时机选择在患者每次大便失禁之后；
②清洗的力度要轻，避免用力清洗擦洗皮肤；
③清洗剂选择温和的PH接近正常皮肤免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾；
④不可使用碱性肥皂；
⑤清洗用物可以选择无纺纱布，清洗后需要用温和的方式使皮肤变干。
▶▷ 2.2 滋润皮肤（润肤）：
在市面上许多的清洗剂都会含有保湿和润肤两种效果，保湿剂我们经常会用到的是甘油，它的作用是锁住角质层的水分，而润肤的主要作用是填补我们皮肤角质层细胞间的脂质，使得皮肤更加的光滑，因此润肤剂比保湿剂效果会更加好。
▶▷ 2.3 保护皮肤（保护）：
目的是避免或尽量减少尿液或粪便的刺激和摩擦。在这过程中，我们选择一款合适的护肤产品可维持皮肤屏障功能，这额外的修复方法可以让患者在护理失禁性皮炎过程中受益。
在选择吸收性产品时，根据失禁的类型，我们可以选择纸尿裤、尿片、护理垫等吸收性产品，这样均可以有效的预防失禁性皮炎。
重视、善用健康指导。在处理失禁的过程中，对患者及家属进行规范的失禁性皮炎的护理知识宣教，并且告知失禁所带来的风险，这样能更好的帮助失禁患者管理皮肤。
失禁性皮炎患者，在处理过程中我们还需要记录皮炎的转归情况以及处理措施的记录和交班。
在面对如此庞大失禁性患者的群体时，采取的正确的鉴别工具，在最开始就作出正确的诊断，明确病因，我们才能在选择预防措施和处理方法时能达到我们的预期效果，这样也会给失禁性皮炎患者减轻痛苦和提高他们的生活质量。
参考书籍：《现代伤口与肠造口临床护理实践》
作者简介
桂林医学院第二附属医院泌尿外科 主管护师，本科学历，中共党员，国际造口治疗师；
陕西省性学会第二届大学生健康教育与健康促进专业委员会委员；
曾在北京协和医院泌尿外科进修学习，2023年5月在四川国际造口治疗师学校学习，同年8月取得国际造口治疗师证书。近年来主持课题一项，取得国家发明一项，实用新型专利三项，发表论文1篇。
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