包皮环切——做好手术 学问大

有研究表明，3岁后约90%的包茎可逐渐好转，到17岁时包茎者已不足1%。

单纯的包皮过长和包茎不会影响阴茎生长发育，手术与否取决于对患儿身心造成影响、发炎感染或影响排尿功能等。 

有学者认为包皮手术最佳年龄是9～11岁，也有学者更加扩宽了这个范畴，认为6～14岁时最佳包皮手术年龄，而我们认为包皮过长手术并没有最佳年龄，只有适不适合和应不应该。每一位求诊者的都应根据具体情况慎重选择。

包皮外口狭窄、不易上翻显露龟头者容易造成包皮垢存留于冠状沟，青春期前儿童最为常见。男科门诊常常会有小儿因包皮内板异物或被误认为肿物就诊者，基本上均是包茎引起的包皮垢，诱发包皮龟头炎进行包皮环切术是很有必要的，尤其是成年男性合并有包茎者。  

图1：包茎困扰

随着医学科学知识的普及和医疗技术水平的提高，包皮手术早已成为泌尿科最为常见的小手术，但小手术仍有大学问。

近年来兴起的“包皮季”更是加速了包皮手术的火热，不少家长跟风使得包皮手术风靡，尤其是妈妈趁着寒暑假带儿子做包皮手术则比比皆是，也被人们亲切的称为“包皮手术季”。

问及手术理由都很简单，为了“小鸡”干净卫生，为了更好的生长发育，还有人因为邻家的孩子或者同学做了，我们就得做，绝不能落后，殊不知这些家长都忽视了儿童包皮的生理作用。

在这里，郑重的向家长们道一句：小儿包茎可以等待观察，不必急于手术，另外，不建议人为强行上翻包皮而显露龟头，否则容易造成包皮损伤，增加包皮龟头炎风险。

三、包皮手术的指征与手术方式

包皮手术虽小，我们一样也要认真对待，因为在求诊者身上，包皮一生只做一次，该切的时候也决不含糊。

1.包皮龟头炎反复发作；

2.包皮口狭窄影响排尿功能；

3.成年人包茎影响阴茎勃起和性生活质量者；

4.包皮嵌顿不能复位。

包皮环切手术临床常用以下三种方式，吻合器包皮环切术因其操作简便、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为各大医疗中心主流的手术方式。

▶▷ 1.传统手法包皮环切术（图3）：此方法需人工修剪多余包皮，可能造成包皮伤口参差不齐；

图3：剪除包皮

▶▷ 2.商环法包皮环切术（图4）：一种非常经典的包皮环切术式，儿童较多应用，成年男性脱环较为痛苦。

图4：商环法包皮环切

▶▷ 3.吻合器包皮环切术（图5）：选择合适尺寸的包皮吻合器放置于冠状沟环形切除包皮，该术式操作简便，切缘整齐，几乎无出血。

图5：吻合器包皮环切术

选择包皮手术前需要详细了解手术相关知识和术后注意事项，做好身心准备，局部清洁刮除阴毛。

1.术前半小时均匀涂抹粘膜麻醉剂（利多卡因乳膏+气雾剂两种药物交叉使用效果更佳），测量阴茎头周径，选择合适尺寸的吻合器；

2.三把蚊式钳固定包皮向外牵拉，包皮抵钉座置入包皮内合适位置，用力收紧固定扣（图6,7）

3.包皮吻合器置于合适位置，旋紧旋钮并压紧包皮10秒左右，完成包皮切割闭合（图8）

图8：用力收紧固定扣

4.祛除切除包皮吻合器（图9），检查切口无出血，无菌敷料弹力绷带加压包扎。

图9：祛除包皮吻合器

包皮环切术后（图10）宜卧床休息，减少运动量，观察阴茎头颜色和排尿情况，定期泌尿门诊复查。

1.手术当天局部弹力绷带包扎防止出血，注意观察阴茎头色泽和排尿情况；

2.隔日伤口换药，观察伤口情况，选择包扎或暴露疗法；

3.有缝合线术后一周可拆线，试淋浴冲洗；

4.包皮吻合钉通常在术后2~4周自行脱落，暴露疗法和淋浴清洗更有利于尽早脱钉；

5.务必禁欲2个月或遵医嘱，以免伤口开裂。

图10：包皮环切术后

包皮手术虽小，但并非适合于所有人，下列几种人群禁忌单纯行包皮环切手术：如隐匿阴茎、尿道下裂和小阴茎（图11-13）等。因单纯行包皮环切术很可能会造成阴茎皮肤缺失，后期无法行改善阴茎外观手术或修补尿道，甚至加重自身疾病，影响日后阴茎勃起功能和生活质量。

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