一例显微输精管附睾吻合术病例分享
但是，面对政策的红利又或者出于自身的考量，有生育意愿的人群中，部分却往往面临着“心有余而力不足”的尴尬境地。 “不育”以及“不孕”两大热门话题一直没有离开公众视线。“无精子症”做为一个专业医学名词，又因为其做为导致不育的一个重要元凶，也渐渐为大众所认知。
无精子症除与精子的生发过程出现异常有关意外，双侧生殖道的梗阻也可以引起。
附睾和输精管梗阻
手术适应症和术前准备
手术方式
改良单针纵行套入法 手术步骤：
留置F16或F18双腔导尿管，先行一侧手术，取阴囊纵膈旁2cm纵行切口，约3~4cm，依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜达睾丸鞘膜表面，分离并挤出睾丸，切开睾丸鞘膜、显露睾丸和附睾。
游离精索并分离输精管至附睾尾部，用24G针头直接插入输精管腔或半切开输精管后再用钝针头插入输精管腔，向远端管腔内注入生理盐水或稀释过的美兰（美兰1ml加生理盐水20ml）5ml,注水通畅或导尿管内尿液呈蓝色，即可确定远端精道无梗阻。
在放大12~15倍显微镜下在附睾体尾部环形切开附睾被膜0.2cm~0.4cm。寻找扩张的附睾管。
9-0Prolone或9-0尼龙线将输精管后壁外膜（含肌层）和附睾被膜缝合固定2针，单针10-0prolone线或者10-0尼龙线两条先分别于5和7点从肌层断面进粘膜面出，然后纵行缝合附睾管，暂不将针拔出，两针间切开附睾管，吸精针吸取附睾液以找到精子，再从输精管1点和11点从粘膜面进肌层断面出，将缝线收紧，使切开的附睾管套入输精管管腔内，再用9-0Prolone线或9-0尼龙线将输精管外膜（含肌层）和附睾被膜缝合8~10针。
病史介绍
患者易*，男，因“同居未避孕未育4年余”就诊。
现病史：自诉2019年与女方同居，2023年结婚，同居一地，未避孕至今未育，性生活1~3次/周，每次5-15分钟，无阴茎勃起障碍，能正常射精，无感染发热等不适。
既往史：就诊前1年，出现阴囊内疼痛发作，无肝炎结核病史，无高血压糖尿病史。
个人史：无吸烟、酗酒不良嗜好。
体格检查：阴茎发育尚可，双侧阴囊大小形态正常，双侧对称，双侧精索未触及异常，双侧睾丸体积大小质地正常，双侧附睾头部可触及结节状增粗，无明显触痛。
辅助检查：血常规、血生化、性激素、传染病筛查，精液分析，彩超、MRI（后附图片）。
初步诊断：梗阻性无精子症（OA）
辅助检查
器械准备
经典步骤
手术过程
术后恢复
▶▷ 阴囊血肿：主要由于术中止血不严密和彻底，手术操作粗糙和术后加压包扎不当所致。
▶▷ 伤口感染：可能与术后长时间暴露、手术操作粗糙和止血不彻底有关。
▶▷ 睾丸萎缩：罕见，与术中意外损伤睾丸动脉有关。
▶▷ 精道重建失败：有一定的发生率，可达20%~30%,改进手术技巧和严格选择适应症可降低失败率。
输精管附睾吻合是治疗附睾梗阻的方法，显微输精管附睾吻合术是最具挑战性的显微外科技术之一，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验，在中国因为炎症所致的附睾梗阻使这项技术拥有了大量的需求人群，随着显微技术的不断改良和推广，手术效果不断改善。显微输精管附睾吻合术已成为治疗梗阻性无精子症的首选方法。
作者简介
宜春市妇幼保健院（宜春市儿童医院）主治医师，毕业于宜春学院，本科学历，学士学位，中国农工民主党党员，从事泌尿外科、男科十余年。
先后在温州医学院第二临床医院、广州空军司令部医院学习，在中山大学附属第一医院进修泌尿外科及男科，参加中国显微男科培训班，参加全国万名基层男科医生培训班。
任宜春市第一届男科委员会委员，对泌尿外科、男科、男性生殖疾病的诊治积累了丰富的临床经验，擅长显微微创男科手术（显微精索静脉结扎术、输精管吻合术、显微睾丸和附睾取精术），男性生殖器整形（阴茎弯曲矫正、阴茎延长、阴茎增粗、阴茎背神经阻断术、包皮包茎手术）。
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编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛