女性膀胱癌患者手术时子宫、卵巢必须“一刀切”？
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。近年来女性膀胱癌发病率呈现逐步升高的发展趋势，严重威胁女性生命健康。
对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)而言，根治性膀胱切除术(RC)是治疗的金标准，手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、子宫、输卵管、卵巢、部分阴道前壁或尿道，切除范围大，损伤严重，并发症较多。
相关指南推荐意见怎么说 国内外膀胱癌诊断治疗指南能为临床医生在决策时提供指引，有助于制定合适的治疗方案，大多被视为某种疾病的学界诊疗规范。 开始这个问题的探讨之前，我们先看看以下一些相关指南对女性保留生殖器官的根治性膀胱切除术手术范围的推荐意见。 学习联盟的通讯编委们也就此展开了激烈的讨论： 女性膀胱癌根治传统的切除范围中有包括切除子宫，卵巢；也有选择不切除的。两者做法各有啥优劣吗？哪位老师研究过？ 个人思考：如果分期早，对预后没关系，可以考虑保留子宫卵巢，如果是单纯是因为手术方便，就缺乏足够的动机和理由。 拜合提亚·阿扎提 目前关于这个问题的思辨与争论，确实需要一个临床实验来盖棺定论。 所以说宫颈癌侵犯膀胱是联合脏器切除，还是放疗、等复发后再行手术，也是个问题。妇科总的体会是放疗很不错，能令一部分病人获益。 拜合提亚·阿扎提 保护器官或者说保留器官，这个理念日后一定是趋势。 一起切，行云流水，一气呵成；保留的话，术中老是会出现子宫、卵巢等阻碍术野。 马得茸 我不提倡切除子宫卵巢，这理论实在不适合继续推广。女性盆底全切除后，远期并发症不少。 宫颈癌放疗效果确实不错，但是会有不少放疗后输尿管狭窄的。 拜合提亚·阿扎提 放疗后的输尿管狭窄可以做肠代输尿管，解决长期置管的痛苦。 现在的外科技术较之前已大有进步，包括解剖的认识、层面外科、手术器械、手术机器人等的引入，通过平衡控瘤与功能、解剖结构的保护，更有助于我们在做到完整切除肿瘤的同时也对器官及其功能有更好的保护。 思辨总结 吴荣华 陆军军医大学第二附属医院 从目前的临床实践来看，倾向于分门别类地区别看待已经成为主流；既往的不管患者身体怎么样、年龄怎么样、对于生活质量的要求怎么样都一律全部切除，正受到质疑。历史上，由于检查手段有限，很多肿瘤临床上发现都是中晚期，所以我们的课本很多会提到体表包块等等查体，但是现在更多的是体检发现。在那个检查手段有限的年代，对于扩大切除范围具有特定的历史原因。 随着大家对于解剖认识的不断深入，膜解剖、层面外科的理念不断冲击着手术切除范围，特别是各种检查手段的丰富、近代的机器人辅助手术、术中的冰冻技术等等的发展，我们很多时候都可以做到术前精准预判、术中准确界定的能力。 所以对于当下的外科医生而言，结合患者实际情况：包括病理分期，临床分期，体能状态，本单位的外科设备以及外科技术水平，患者生活质量诉求等综合评估，最大程度地保留器官及其功能，在治病的同时，让患者活的更好，将会是一种发展趋势。 欢迎您于文末留言区，亮出您的观点！ 致谢（排名不分先后）：陆军军医大学第二附属医院 吴荣华；无锡市人民医院 副主任医师 卫冰冰；新疆医科大学第一附属医院 副主任医师 拜合提亚·阿扎提；宁波李惠利医院 副主任医师 李升；甘肃省人民医院 副主任医师 马得茸；北京大学人民医院 主治医师 王焕瑞。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：王欣 终审：郭涛
