造口师日记（十一）| 胶布所致老人皮肤撕脱伤，造口师有办法

在静脉输液过程中，针柄的粘贴离不开胶布来固定，胶布是在临床医疗工作中最常用的固定材料选择。但是在医用胶布的选择方面，医用胶布的种类是特别多的，如果选择不当，有可能会引起患者的皮肤损伤。因为胶布而造成的皮肤损伤，在伤口处理方面叫皮肤撕脱伤。

据文献报道，皮肤撕脱伤的发生率甚至高于压力性损伤。在美国每年大约有150万新增病例；而我国缺乏相关的数据报道。

根据国际皮肤撕脱伤顾问小组2022年的定义，皮肤撕脱是一种由于剪切力、摩擦力或者钝挫力所引起的皮肤层的分离的外伤，可以表现为部分撕脱（表皮与真皮的分离）或者全层撕脱（表皮和真皮与皮下组织的分离）。

相关研究指出，粘粘贴性材料的反复移除和不恰当的移除方式导致皮肤发生撕脱的最常见的原因。除此之外，年龄、营养不良、多病共存、多药共用、活动能力下降、曾经发生过皮肤撕脱、本身皮肤问题等因素都被认为是发生皮肤撕脱的危险因素。由于医疗活动发生皮肤撕脱不仅增加患者的痛苦，还会增加医患关系的紧张，所以预防远比治疗来的更加重要。

今天要介绍的这一例皮肤撕脱伤是一位老师发给我，询问我如何处理的案例。

患者是一位75岁的老人，男性，患糖尿病10年，因血糖控制不佳入院治疗，无其他皮肤病史，入院后检查结果回报：患者凝血功能异常，蛋白偏低。

患者在输液结束后，护士在撕扯胶布过程中不慎将粘贴胶布处皮肤带离，导致胶布粘贴处皮肤出现皮肤撕脱，患者诉疼痛，皮肤撕脱处有出血，通过照片可以看出受损皮肤到达真皮层，患者焦虑，疼痛难以入睡，家属也比较紧张。

面对这位患者，我们首先应该先评估患者的各方面的情况，评估包括有全身评估和局部评估。

患者右上肢皮肤撕脱伤第2天，主诉疼痛、焦虑、难以入睡。入院后的凝血功能异常、血清白蛋白偏低，其余指标无异常。生命体征正常。经济情况尚可，退休与子女居住。

右上肢前臂，可见多处皮肤瘀斑，有一处4cm×1cm皮肤撕脱伤。分布在医用胶布粘贴的范围，撕脱伤皮肤部分表皮缺失呈鲜红色组织，湿润，根据STAR皮肤撕脱分级为2级，周围皮肤轻度肿胀，疼痛评分为8分（数字等级评定量表法）。

▶▷ 伤口清洗：用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，避免使用棉球来擦洗创面，用纱布轻轻印干创面的水分，避免擦拭和摩擦等动作。

▶▷ 敷料的选择：鉴于创面的渗液少的情况，选择超薄的泡沫敷料来覆盖皮肤撕脱的创面，吸收渗液，促进上皮生长，泡沫敷料有无创移除的特性，所以在下一次更换敷料的时候不会给创面再次造成二次损伤。

▶▷ 外固定：可以使用绷带缠绕几圈，避免在创面上方进行施压，绷带覆盖在泡沫敷料的外层，松紧度以能固定内层敷料即可。由于手臂的活动相比其他肢体来说活动要多的特点，使用医用胶布缠绕外层绷带几圈，避免绷带和泡沫敷料松脱，在给患者用敷料固定后患者疼痛应该会减轻。

▶▷ 换药频次：根据患者皮肤撕脱伤处渗液的情况，第一次换药后，注意观察患者的敷料局部渗液情况决定是否继续采用此种方法，如果患者疼痛减轻、睡眠可、食欲可，无不适主诉，可继续采用次方法直至伤口痊愈，则不需要再换药。

①老人、小孩宜选用透气性佳、黏性适中的低致敏的胶布。

②注意更换胶布的粘贴部位，使用正确的揭除方法。

③对于皮肤比较脆弱的患者，可以在预粘贴胶布的地方涂一层皮肤保护膜后再粘贴。

④对于皮肤易受损伤的患者可以在伤口的两侧贴水胶体或透明薄膜敷料保护皮肤，再将胶布粘贴在敷料上面，避免胶布直接接触皮肤。换药时水胶体敷料或透明薄膜敷料不需要每次都更换，仅在松脱、弄脏、渗液浸湿或引起皮肤问题时才换。

对于皮肤撕脱伤疼痛的患者，我们应及时予以疼痛护理，减轻患者的疼痛，改善患者的睡眠，减轻焦虑，促进创面的修复，对患者及家属进行心理护理，消除患者的负面情绪，最终患者创面愈合，回归社会。

参考书籍：

1.《伤口造口失禁患者个案护理》

2.《现代伤口与肠造口临床护理实践》