手术分享 | 经腹腔入路巨大复杂性肾囊肿保肾单位切除术
女性患者，24岁
主诉：体检发现右肾占位性病变1年
既往史：无手术史、无外伤史，余无特殊
体查：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾区无隆起，双肾区无压痛、无叩击痛，双输尿管行程区无压痛
ECOG评分：0分，BMI：21.1Kg/m2
诊断：右肾下级囊性占位（BosniakⅢ R.E.N.A.L评分=2+1+2+X+3=9）
经腹腔入路巨大复杂性肾囊肿保肾单位切除术
患者体位：约健侧45°-75°左侧斜卧位。
模特示范体位
Trocar分布示意图
术后病理
1.术中按解剖层面逐步分离，充分显露，重点保护好十二指肠及输尿管，避免副损伤。
2.充分暴露好肾动脉及静脉，留意肾动脉的分支，肾动脉的充分阻断可提供相对无出血视野，切除肿瘤时视野清楚；
3.手术切除大的肿瘤是需要深度的分离，更需要广度的分离，耐心寻找肿瘤包膜与正常肾实质的分界。肿瘤创面基底集合系统、血管断端的充分缝合可降低术后尿漏、出血，创面对齐缝合更有利于术中止血，集合系统破损及时缝合后，术前或者术中留置D-J管，是减少漏尿，促进早期康复的有利手段！
肾脏混合性上皮和间质瘤（MESTK）是一种病因不明的临床罕见的肾脏良性肿瘤，表现为复杂囊性病变，其生物学行为良好。
MESTK的确诊需要依靠术后组织病理学检查及免疫组化。MESTK影像学特征及鉴别要点归纳如下：
①B超提示肾脏实性或囊实性性低回声肿块，呈分叶状，内部密度不均，大多边界清晰，囊壁光滑，分隔较厚； ②CT检查提示肿瘤多为单侧、单发的囊性或囊实性肿块，多呈圆形或椭圆形，可见完整的包膜，界限清楚； ③增强扫描肿瘤囊性部分未强化，实性部分呈中等或明显强化，有延迟强化趋势，一般不会出现典型肾癌的快进快出特征。
本例患者B超、CT检查结果与以往文献基本相符。
结合文献复习，MESTK的影像学特点可以总结为：B超提示囊性或囊实性占位，CT检查提示单侧、单发肾脏占位性病变，增强后囊性部分未强化，实性部分呈中等或明显强化，有延迟强化趋势。
术者简介
主任医师，湘雅常德医院泌尿外科科室主任。
湖南省医学会内窥镜专业委员会委员、湖南省预防医学会前列腺疾病防治专业委员会委员、湖南省中医药和中西医结合学会肿瘤专业学组委员、湖南省健康管理学会泌尿系疾病全程管理专业委员会、湖南省老年医学学会临床精准医疗分会青年委员、湖南省常德市中西医结合泌尿外科专委会副主任委员、湖南省常德市医学会泌尿外科专业委员会委员、湖南省常德市男科学专业委员会委员。
2020年湖南省潇湘青年泌尿柳叶刀视频大赛金奖、2021湖南省第二届潇湘青年泌尿手术视频大赛总决赛一等奖、2021年获湖南省“潇湘泌尿公益大使”的光荣称号、2023年获“中国泌尿肿瘤微创手术优秀奖”。
国家级发明专利一项，国内核心期刊发表论文数篇，主持市级科研课题一项，参与省部级课题多项；湖南省医学会医学鉴定专家、常德市首批高层次人才；研究成果多次被中华医学会全国泌尿外科学术会及全国泌尿男科会选取为会议发言和壁报交流。
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编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛