造口师日记（十二）| 引流管渗漏量大，可以试试造口师推荐的造口袋收集渗液的方法

今日要与大家探讨的话题来源于笔者最近所处理的真实案例。

在外科，因为术后可能会留置各种引流管，而引流管留置期间与拔除引流管后出现置管处渗液的情况时有发生。

如果说渗液量少，医生换药频次还可以接受，但是如果渗液量有300-400ml/天，那么医生换药的频次会是怎么样呢？

我们知道一块大棉垫的吸收量是30ml，如果一次换药用两块大棉垫，那么医生一天下来可能需要换5-6次的药。

我们都知道外科医生的时间是特别宝贵的，不是在做手术就是在写病程记录，如果换药花费太多时间，这对医生来说是巨大的损失；另一个方面，患者的舒适感是很差的。

现在来介绍这一例案例，这是一名56岁的男性，因左肾结石入院。入院后完善相关检查后，择期行了左肾PCNL术。术后回房时留置两根管道，一根导尿管和一根左肾造瘘管。术后第6天，医生予拔除左肾造瘘管。

当时拔除造瘘管后有渗液，但是量不是很大，在拔管第2天，患者在渗液量特别大，衣服裤子都渗湿了，换药频次也增加了，主管医生问我有什么办法可以处理一下不？

我想起我实习时，带教的杨老师曾经教授过用造口袋收集引流管的渗液量的办法，而且效果不错，患者也比较满意。

在查看病人后，我发现患者置管口周围皮肤潮红，管口由于被渗液浸泡而有泛白的现象。在给患者解释我即将进行的操作后，患者及家属表示理解和配合。也许是患者也被渗液所困惑，因为纱布渗湿对患者的休息造成一定的影响，所以听说有新的办法，他们也愿意试下。

▶▷ 1.用物准备：无菌换药碗、碘伏、一件式造口袋、剪刀、手套、护理垫、（造口护肤粉和水胶体为不必须有，视情况而定）。

▶▷ 2.向患者做好解释工作，取得配合。

▶▷ 3.取合适体位，垫护理垫，揭开衣物暴露换药范围。

▶▷ 4.洗手，将换药碗打开，倒上碘伏及备用物品。

▶▷ 5.揭除渗湿的纱布，注意观察纱布的渗液的颜色和量、气味。

▶▷ 6.洗手，消毒引流管置管周围皮肤，用无菌纱布印干周围的消毒液。

▶▷ 7.若引流管口周围皮肤出现刺激性皮炎，可以使用造口护肤粉来喷撒在皮炎处的皮肤上，用棉签将粉摊开在局部皮肤上，并将多余的粉末进行扫除，可将水胶体进行裁剪两半，对贴在引流管口的两侧上，以保护局部皮肤免受渗液的再次的浸渍，在根据引流管口的大小与造口袋的开口进行对比，如果引流管口稍大可以用剪刀进行造口底盘的裁剪，以方便收集渗液。

▶▷ 8.粘贴一件式或两件式造口袋，并且将造口袋与引流袋进行连接挂于床边来收集渗液。

▶▷ 9.由于患者卧床休息时，造口袋与引流袋的引流不是那么顺畅，需要告知患者家属及时查看造口袋的渗液量，及时将造口袋内的渗液引流至引流袋中。

造口袋的更换频次主要看渗液是否渗湿造口底盘，若底盘大部分出现由于渗液浸渍而出现泛白时，要及时更换造口底盘，以免由于渗液浸渍而损伤皮肤。

在造口袋选择一件式还是两件式这个问题上，主要取决于引流管口是否存在感染，如果有感染存在的话，建议使用两件式造口袋更方便每日消毒伤口。

拆除造口袋的时机主要根据引流管每日的渗液量来决定，如果每日引流管引流量少于10ml/天，此时造口袋即可拆除，用纱布覆盖引流管口即可，注意观察纱布每天的渗湿情况。

采用一件式造口袋收集造瘘管渗液，可以减少局部换药次数，降低患者的医疗费用，保护引流管口周围的皮肤，降低引流管口周围皮肤皮炎的发生率，提高患者的舒适度和生活质量，从而提高患者及家属的满意度及对医务人员的信任度。

使用一次性造口袋后患者无需担心渗漏带来的衣服、床单位等潮湿、异味等麻烦，还可以适当下床进行活动，参与病友间的交流，维护患者的自尊，促进患者疾病恢复。使用一件式造口袋收集患者引流管口的渗液，还能减轻医护人员的工作量。

参考书籍：《现代伤口与肠造口临床护理实践》

参考文献：刘亚玲,黎慧娟.一件式造口袋收集腹腔引流口渗液的效果评价[J].中国卫生标准管理,2022,13(12):187-190.