消费降级，自己在家治输尿管结石靠谱么？

随着全球时局、经济近年来风云诡谲，不少行业都受到极大冲击，很多大厂都纷纷展开了裁员“广进计划”。

荷包越来越薄，奶茶也是从￥30、50，终于喝成了15、18...

看病更不用说了，“大病拖一拖，小病忍一忍”的想法，你敢说自己从没想过？

那么，得了输尿管结石，不上医院，在家自己治，到底有没有可能？

如何“穷治”输尿管结石？ 

输尿管结石，是泌尿系统结石病中较为常见的一种，也是各家医院泌尿外科最常收治的病种之一。

输尿管结石顾名思义就是人体输尿管中出现了石头（多是由于肾结石落入输尿管并卡住所形成）

输尿管的功能是引流肾脏所产生的尿液，是一条重要的通道。但其一旦因为输尿管结石卡住、形成梗阻，其症状是剧烈的，主要包括

▶▷ ①腰痛：输尿管结石患者有约56%可表现出肾绞痛，这是一种起病突然、疼痛剧烈的症状，是由于输尿管结石梗阻所致输尿管和肾盂压力增高，结石直接刺激输尿管痉挛所致。

疼痛部位可为脊肋角、腰部或腹部等，为阵发性疼痛，输尿管上段结石多为腰、上腹部疼痛，可向下肢、会阴、股内侧放射；输尿管下端结石疼痛位于下腹部，向会阴及股内侧放射（如男性可放射至阴茎头及阴囊；女性可放射至同侧大阴唇）。

▶▷ ②恶心及呕吐：如恶心、呕吐或腹胀，这是因为输尿管与胃肠消化系统由共同的神经支配，导致临床诊断易与消化系统疾病相混淆。

▶▷ ③尿频、尿急、尿痛：当输尿管结石位于膀胱壁内段，可因输尿管下段平滑肌与膀胱三角区相连并直接附着于后尿道，出现尿频、尿急、尿痛，甚至是耻骨上区绞痛等。

▶▷ ④寒战和发热：当输尿管结石所致梗阻继发感染时，患者可出现寒战或发热，这是输尿管结石病的一种紧急状态。

▶▷ ⑤少尿和无尿：除外因疼痛等原因带来饮食、水的摄入减少所引起外，若少尿、无尿因输尿管结石梗阻所致（如双侧输尿管结石、孤立肾输尿管结石等）亦为输尿管结石病的紧急状态。

输尿管结石的诊断在目前医学发展阶段并不十分困难，关键在于准确评估结石梗阻部位、梗阻的程度、结石大小，以及尽可能粗略评估其成分及排石难度，这是后续能否“省钱”治疗的基础。

▶▷ B超：检查费用相对低廉，且无放射安全性顾虑，但其受肠道影响极大，尤其当输尿管结石是位于中下段时（此时输尿管走行贴近肠管）。

所以虽然B超检查本身价格低廉，但却未必能完成准确评估甚至仅仅明确诊断的临床检查意义，反倒不利于后续治疗中做到有的放矢。

▶▷ CT：检查费用较为昂贵，但检查时间短，不需要充分、过度憋尿以供准确检查。这对正被肾绞痛折磨的痛不欲生的患者无疑更友好。

一份优质的CT检查，可以准确提供输尿管结石的大小、位置、梗阻情况等，并可以粗估排石难度甚至结石成分，实现针对性的治疗。

▶▷ 其他：如尿路X线片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、MRI 等，在临床实践中已不常用于输尿管结石的诊断。

肾绞痛能否治疗缓解是输尿管结石要不要住院治疗的关键之一。

肾绞痛目前可以通过这几类药物治疗：

双氯芬酸钠会减低肾功能不良病人的肾小球滤过率，增加心脑血管疾病风险。

**吲哚美辛或布洛芬可以用在反复肾绞痛的病人。

***警惕该类药物过敏风险！要留意既往是否能安全使用该类药物

处理急性肾绞痛推荐首选非甾体抗炎镇痛药物，如疗效不佳，可考虑更换其他药物。镇痛药物应与平滑肌解痉剂联合应用。氯胺酮（小剂量）可用于治疗肾绞痛，但可能引发眩晕、烦躁及高血压等不良反应。 针灸疗法在缓解痉挛、减轻疼痛方面亦具有一定的疗效。

目前确认，部分患者是可以通过保守治疗自发性排出结石的，结石自发性排出机会与输尿管结石所处的部位、大小、结石外形、梗阻程度等均有关。

有研究认为，49%的输尿管上段结石、58%的输尿管中段结石、68%的输尿管远端结石可自行排出。

若以结石大小来看，75%的＜5mm的结石和62%的＞5mm的结石可自行排出，排出结石的平均时间约为17天。

临床实践指导意义认为：最大直径＜5mm的输尿管结石，约有75%的几率可自行排出，首选非手术排石治疗；对于直径5-10mm的结石，可在密切监测下选用非手术排石治疗。

▶▷ ①大量饮水，可以是纯水或淡茶等等，每天大约需要饮入2.5-3L左右。

使自己白天感觉排尿频繁，夜间也要起床排尿1-2次，尿色清亮为宜。

随身带个保温杯吧，少年！

▶▷ ②适度运动，促进排石。可以是跳楼梯、跳绳；也有各家医院已经总结拍摄好的“结石操”，每天练起来，也能促进排石。

▶▷ ③吃药促进排石：前述所提起的非甾体抗炎药物和α1受体阻滞剂都有助于输尿管结石的排出。

药物促进排石的适应症：

常用药物具体包括：

“穷治”输尿管结石不是梦。虽然部分输尿管结石是可以不住院、尽量少花钱先尝试进行治疗的，但仍需强调要注意以下几点：

▶▷ ①虽然可以“穷治”，但对输尿管结石的准确诊断与评估是能否“穷治”的基石，一定不要省钱在疾病诊断上，以免后续治疗不佳甚至耽误大事、带来危险。

▶▷ ②即使在“穷治”过程中，也要积极与专科医生保持密切联系，关注自己症状和身体状态变化，做好随时返院就诊的准备，“穷治”观察期不适合超过一个月。

▶▷ ③输尿管结石保守治疗存在禁忌者，不可“穷治”，要果断下定决心采取手术等方式治疗（比如存在用药紧急，不能多饮水、肾绞痛反复发作无法缓解、肾功能已存在损害者等等）

最后，还是提醒大家，“穷治”虽好，但也一定在专科就诊、准确评估，确保安全后量力而行！

参考书籍：

1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版

2.《TUA泌尿科治疗指引》2022版