手术分享 | 经腹双镜联合脐尿管癌根治性切除术
男性患者，54岁
主诉：下腹部疼痛不适伴间断血尿1个月
既往史：有右下肢外伤骨折手术史，有尘肺病史，余无特殊
体查：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾区无隆起，双肾区无压痛、无叩击痛，双输尿管行程区无压痛
ECOG评分：0分，BMI：23.6Kg/m2
泌尿系CT（胸部+肾输尿管膀胱平扫增强三维成像）：膀胱前壁脐尿管团块灶：脐尿管CA？其他待排。双肺病变：考虑尘肺可能，请结合临床病史。冠状动脉钙化灶。
生化检查均未见明显异常（AFP及CEA均正常）。
1.脐尿管恶性肿瘤（黏液腺癌？鳞状细胞癌？移行上皮癌？）
2.血尿查因
3.矽肺
4.手术后转态（右小腿骨折术后）
双镜联合脐尿管癌根治性切除术 术者及团队腹腔镜及电切镜技术可胜任其手术，与患者及家属沟通后，行经腹双镜联合脐尿管癌根治性切除术。 患者体位：仰卧截石位，腹腔镜进入后改头低脚高位。 术后标本 术后病理 脐尿管癌(urachal carcinoma, UrC)是一种较为罕见的侵袭性膀胱肿瘤，好发于男性，临床表现较为隐匿，常以泌尿系统症状为临床表现,与膀胱尿路上皮肿瘤难以鉴别。诊断主要依靠CT和MRI，以评估局部浸润和淋巴结转移状态，并判断是否存在远处转移。膀胱镜检查可定位肿瘤，并进行活检。病理学是诊断UrC的金标准。外科手术是治疗的首选方案。 脐尿管腺癌可能与脐尿管上皮增生及其内覆移行上皮腺性化生有关，约占膀胱腺癌的1/3。部分脐尿管腺癌可分泌黏蛋白，出现黏液尿患者需高度怀疑此病。脐尿管腺癌只发生在膀胱顶部前壁，膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎及肠上皮化生，肿瘤集中于膀胱壁，即肌间或更深层，而非黏膜层，可见脐尿管残留。脐尿管腺癌可浸润到膀胱壁深层、脐、Retzius间隙及前腹壁。 脐尿管腺癌的治疗主要为手术治疗，包括扩大性膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴清扫术。放疗和化疗的效果不佳。扩大性膀胱部分切除术应尽可能地整块切除膀胱顶、脐尿管和脐，切除范围包括部分腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜及弓状线。 双镜联合可以更好的确认膀胱内有无肿瘤残留及播散转移，电切镜配合激光，提前划好膀胱顶整块切除切除范围，避免过多切除正常膀胱。由于约有4%～7%的脐尿管癌发生于脐部，故多数学者认为应常规行脐切除术。腹腔镜配合开发，可完整切除脐部，并整块取出肿瘤标本。 经腹双镜联合脐尿管癌根治性切除术治疗脐尿管癌具有出血少、创伤小、术后并发症少、恢复快等优点，是治疗非转移性脐尿管癌的一种安全有效的方法。 主任医师，湘雅常德医院泌尿外科科室主任。 湖南省医学会内窥镜专业委员会委员、湖南省预防医学会前列腺疾病防治专业委员会委员、湖南省中医药和中西医结合学会肿瘤专业学组委员、湖南省健康管理学会泌尿系疾病全程管理专业委员会、湖南省老年医学学会临床精准医疗分会青年委员、湖南省常德市中西医结合泌尿外科专委会副主任委员、湖南省常德市医学会泌尿外科专业委员会委员、湖南省常德市男科学专业委员会委员。 2020年湖南省潇湘青年泌尿柳叶刀视频大赛金奖、2021湖南省第二届潇湘青年泌尿手术视频大赛总决赛一等奖、2021年获湖南省“潇湘泌尿公益大使”的光荣称号、2023年获“中国泌尿肿瘤微创手术优秀奖”。 国家级发明专利一项，国内核心期刊发表论文数篇，主持市级科研课题一项，参与省部级课题多项；湖南省医学会医学鉴定专家、常德市首批高层次人才；研究成果多次被中华医学会全国泌尿外科学术会及全国泌尿男科会选取为会议发言和壁报交流。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
