易性症与性别重置手术
易性症是性别不认同，通常是心理认同与自己社会性别和生殖器性别不一致的状态，极其渴望通过一系列措施使身体与所认同的性别身份一致。
成年男性发生率0.005%～0.014％ ，女性0.002%～0.003%。15岁以上每10万人发生率：新加坡23.6，德国2.25，芬兰4.72。
易性症不是疾病，迄今为止没有发现器质性病变，目前认为与生物-社会-心理因素有关，受到基因（如KANSL1、CYP19、AR、ER基因等）和环境因素（早期的性别分化、青少年的第二性征出现和社会环境改变）影响。
国内对于易性症诊断管理严格，跨性别人群性别转换的强烈渴望持续至少２年，排除严重精神障碍和遗传或性染色体异常等情况。
诊断易性症要求有资质的精神病医院或精神科医生跟踪随访１年以上，就诊不少于3次，间隔不低于１个月，排除精神障碍和性发育异常。
跨性别人群常常产生性别焦虑，焦虑内容大部分来源于性别身份，还有外貌、第二性征和生殖器。长期性别不认同引起性别焦虑，严重影响精神心理健康，需要反复临床探讨。
1.性别焦虑
跨性别者性别改变往往至死不渝，反复沟通探讨仍不支持也不理解：往往会出现以下三种情况：
▶▷ ①性别焦虑加重，抑郁、自残、自杀；
▶▷ ②自行服用激素，性别焦虑缓解；
▶▷ ③寻找专业团队进行序列治疗。
有学者研究1304名跨性别者，79.4%希望激素治疗，46.8%很困难、24.7%不可能从医疗机构获取激素，58.1%曾从非医疗机构获药。当取药困难，分别有26.6%和16.6％有自残的想法或行为，66.6%已行或希望性别肯定手术，但81.7%认为手术医疗资源不足。
2.亲属焦虑
亲属往往起除都是不相信跨性别人群的存在，明确表示拒绝反对、不接受、不接纳，强烈要求逆转治疗，若易性症诊断明确，逆转治疗往往会失败。跨性别者亲属从不接纳到接纳的身心表现变化如下：
3.临床探讨
学会共情，试着接受和包容，学会接纳和理解，反复进行沟通与探讨，了解跨性别者孩子们的内心所想，目的是促进跨性别者整体心理健康、提高生活质量和自我实现，社会和家庭的支持与认可，方便更好的适应社会，减轻负面情绪，缓解性别焦虑。
4.缓解方式
通过非医疗方式和医疗方式联合可以很好的缓解跨性别者的性别焦虑。
▶▷ ①非医疗方式：异装、蓄发、化妆、束胸、倾诉、父母陪伴和注意力转移等；
▶▷ ②医疗方式：临床探讨、心理干预、药物治疗、性别重置手术。
利用手术方式改变性别特征的操作，通常是不可逆，M-to-F性别重置手术包括隆胸术、喉结切除、面部女性化手术、阴茎阴囊切除、阴道阴蒂再造、女性外阴成型术等；F-to-M性别重置手术包括乳房切除、乳头缩小、子宫卵巢切除、阴茎再造术等。
1.阴茎再造适应症：
▶▷ ①阴茎缺损；
▶▷ ②两性畸形；
▶▷ ③易性症，女转男。
2.阴茎再造要点：
▶▷ ①阴茎缺损；阴茎再造皮瓣设计；
▶▷ ②再造阴茎支撑体植入；
▶▷ ③再造阴茎感觉重建；
▶▷ ④再造阴茎外观塑形。
3.再造阴茎完好的要求：
4.再造阴茎皮瓣：
前臂皮瓣游离移植、下腹部岛状皮瓣、脐旁岛状皮瓣、髂腹部岛状皮瓣、阴腹股沟皮瓣、股前外侧皮瓣、大腿内侧皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、上臂外侧皮瓣。
皮瓣游离移植吻合至少一根动脉和一根静脉，感觉存在还需要吻合神经组织。
5.再造阴茎支撑物：
阴茎再造用肋软骨、骨皮瓣、人工支撑体植入物，还需要固定假体或再造白膜改良再造阴茎功能。
6.再造阴茎尿道：
利用管卷管技术，tube within tube，完成再造阴茎外形和尿道再造。
7.阴茎再造操作步骤：
▶▷ ①一期手术切除子宫附件，预置皮瓣扩张器，以备再造阴茎和尿道；
▶▷ ②二期手术选择合适皮瓣（带神经血管），切开皮肤及皮下组织，保留血管蒂转向下方，根部去表皮，转移皮瓣缝合固定；
▶▷ ③三期手术重建尿道并行阴茎外观塑形。
8.阴茎再造并发症：
▶▷ ①尿道狭窄或尿瘘；
▶▷ ②再造阴茎坏死；
▶▷ ③再造阴茎无功能；
▶▷ ④供区瘢痕增生或功能障碍。
刘贵中
天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士，天津市康汇医院泌尿男科负责人
现任《中国性科学》杂志编委，《男人健康之路》主编，《现代男科学临床聚焦（第二版）》副主编，“泌尿外科学习联盟”通讯编委，天津市性科学协会男科分会副主任委员，天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员，中国性学会私密整形与产业分会常务委员，河北中医药学会男科专业委员会常务委员，天津市医学会男科学分会委员，中国性学会性医学分会委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，撰写医学著作4部，发表核心论著30余篇。
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