造口师日记（十三）| 泌尿造口术前定位的那些事

今天要跟大家分享的主题是造口术前定位，关于造口术前定位，其实国外早在1978年的文献中就提出了造口定位的概念，但目前临床落实情况仍不容乐观。

土耳其的一项调查显示只有38.4%的造口病人在术前进行了造口定位。研究显示约20%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的知识。笔者在没有学习造口知识之前对造口定位的知识也是了解不全面的。

在泌尿外科，我们行造口的患者是所患膀胱癌疾病，为了解决患者排尿的问题，所以需要手术来进行尿流改道，比较常见的手术方式便是膀胱根治性全切+回肠通道术，术后会在腹壁做一回肠造口，以便于尿液的排出体外。

回肠造口属于永久性造口，虽然此种方法是治疗膀胱癌的常用手段，可以成功拯救患者的生命，但患者原有的排尿通道的改变，势必会给患者的身心造成一定的不利影响。另外还有由于造口位置不当、护理方法不当容易引发各种并发症，严重影响患者的生活质量。

近年来有研究发现，患者参与到术前造口定位更加合适，更方便患者日常护理，有利于减少造口并发症的发生，更有助于提高患者的生活信心和生活质量，更好的回归社会。

最近科室有一位膀胱癌患者计划行膀胱根治性全切+原位膀胱术（备回肠通道术），为了更好的护理患者术后造口，术前进行造口定位是不错的安排，现在就来说说造口定位的相关内容。

造口定位的首要原则便是要患者自己能清楚的看到自己的造口位置，以便于术后的自我护理。

我们泌尿回肠造口的定位是位于脐与右髂前上棘连线内上1/3腹直肌上。

▶▷ 环境准备：病房应保持安静、隐蔽、光线充足和温度适宜，注意保护患者的隐私，以便于患者身心出于放松的状态，更好的配合我们的工作。

▶▷ 用物准备：卷尺、油性笔、输液贴膜、造口袋和造口底盘。

▶▷ 患者准备：患者知晓病情，能有效沟通，造口治疗师对患者进行造口术前定位的目的、重要性以及注意事项等健康宣教，并告知患者造口定位前进行沐浴和排空大小便。

患者去枕平卧，暴露腹部皮肤。

▶▷ 01确定腹直肌的位置：造口师与医生站于患者的右侧，观察患者的腹部轮廓，嘱患者双手抱头并向上抬，眼睛去找自己的脚尖为宜。

与此同时，造口师和医生手掌并拢并向外滑动手指可发现1条纵形收缩的肌肉，这条肌肉便是腹直肌，在腹直肌外缘做一标记。

▶▷ 02确认造口位置并标记：造口师和医生在预计的造口位置用油性笔做标记，并让患者取端坐、半卧、站立、下蹲、行走，都能清楚看到造口标记，并且造口周围皮肤平坦足够造口底盘的粘贴为宜。

及时与患者沟通造口位置的感受，若有不适及时进行调整造口位置。

最后，用油性笔在最终确定的造口位置画一直径约2cm实心圆，并贴上透明薄膜，以免造口定位标识褪色。

一个良好的术前定位是预防术后肠造口相关并发症的重要环节。

肠造口虽然可以治疗疾病，但是我们的正常排泄通道的改变，终身佩戴造口袋生活，会给患者带来许多不便，导致大多数患者对造口的存在抵触、焦虑、无助的情绪。

尤其是术前病情保密，术后突然发现自己需要佩戴造口袋过往后余生的打击才是最重的，甚至有患者自己恶意损害造口，导致二次造口手术的严重后果。

以往造口定位是手术医生术中选择的，但是患者个体的胖瘦、高矮有不同，医生术中所拟的造口位置有时可能存在不便于患者术后的个人护理。

所以术前良好的沟通，术前定位让患者参与其中，并且根据患者的感受适当调整造口的位置，这样更加合理，患者的舒适感更高。