张明检察官的“前列腺钙化”是个啥？

前列腺钙化为前列腺组织内发生钙盐的积聚，形成钙化点或结节。钙化灶可存在于整个前列腺区域，但在过渡区相对更为常见。

在影像学检查中，前列腺钙化点呈现为高密度区域。前列腺钙化可能是正常生理过程的一部分，但也可能与某些病理情况相关。

前列腺钙化的病因及其形成机制尚不明确，有学者认为可能与前列腺疾病、尿潴留、炎症等因素有关。关于其形成机制，现有观点包括：

①前列腺脱落的腺泡细胞或分泌物病理改变聚集形成淀粉样小体，淀粉样小体基质密度的变化产生分层结构，羟基磷灰石微晶在淀粉样物质中的沉积导致前列腺钙化的形成。

②衰老或前列腺内反流引发炎症，导致慢性炎症反复发作，使得前列腺组织产生瘢痕，最终形成钙化。

目前对于前列腺钙化的分类暂无统一标准，综合文献观点后总结出以下几种分类方法：

▶▷ ①Fei等人根据前列腺结石的回声模式，将钙化分为了2种类型：

▶▷ ②孙金孝等人，按前列腺钙化灶的形状，将其分为了3种类型：孤立状、散在团块状、集聚团块状。

图源相应文献

▶▷ ③张积华等人基于钙化灶在前列腺内的分布及形态特征，将声像图表现划分为4种类型：

由炎症所引发的前列腺钙化以内腺区单发孤立表现为主。

由于前列腺钙化的定义、检查手段的不同，文献中报道的患病率相差甚远，范围从7.35%至88.6%。

肖莉等人通过对3433名进行体检的成年男性的初次体检资料进行分析，结果显示：前列腺钙化的总患病率为22.4%，患病率随年龄增长而增高，且有向年轻化发展的趋势。

孙金孝等人对1167名接受健康体检的男性进行前列腺超声检查，结果显示，共检出前列腺钙化灶患者640例（总患病率为38.4%），其中＜40岁的患者有142例（详见下图）。

一般认为，前列腺钙化的发生率与年龄呈正相关，多出现在40岁以上中老年人群中。

现随着体检的普及和人们健康意识的提高，青年男性中前列腺钙化的发病率呈逐步上升趋势，并在一定程度上与年轻男性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）有关。

据报道，前列腺钙化可能进展并导致机械性阻塞、平滑肌收缩和排尿症状。

下尿路症状（LUTS）：与下尿路有关的症状，分为储尿期症状（如尿频、尿急、尿失禁等）、排尿期症状（如尿线变细、排尿分叉、尿流中断等）及排尿后症状（尿不尽、排尿后滴沥等）。

Yang等人通过对604名接受体检的男性进行经直肠前列腺超声后发现，大约50%的中年男性患有中度/重度前列腺钙化，并伴有中度/重度LUTS。

通过多变量调整模型进一步分析，结果显示中度/重度的前列腺钙化是中度/重度LUTS的独立危险因素。

此外，研究还表明，与轻度和非前列腺钙化男性相比，中度/重度前列腺钙化男性具有较低的最大尿流率（Q_max）排尿时最大速率，且前列腺钙化的患者更容易出现排尿流率下降的主诉。

部分学者指出，前列腺钙化可能是导致复发性细菌尿的重要原因，这可能是引发反复尿路症状的关键因素。

基于上述研究，前列腺钙化有望被视为中年男性LUTS的重要指标；同时，在遭受LUTS困扰的男性患者中，它可能是一个潜在的治疗靶点。

前列腺钙化在老年男性中颇为常见，多数情况下并无明显症状。然而，在年轻男性患者中，若患有CP/CPPS，往往亦伴有前列腺钙化的发生。

Geramoutsos等人研究发现，前列腺钙化与CP/CPPS存在潜在相关性，他们认为较大的前列腺钙化可能与潜在的炎症有关。

Shoskes等人也报道了相似的结果：对于患有难治性CPPS且存在前列腺钙化的男性，经过联合治疗以清除纳米细菌性钙化后，其症状在三个月后有显著改善。

在后续的研究中，Shoskes等人指出：在患有CPPS的男性中有很高比例的人在经直肠前列腺超声检查中有明显的前列腺钙化；并指出，前列腺钙化与炎症、阳性细菌培养以及症状持续时间较长有关。

既往研究表明，前列腺钙化的存在往往会延长CP/CPPS有效治疗期。

Fei等人在对277例年轻男性CP/CPPS患者进行评估并施以相同联合治疗方案后发现：

无前列腺钙化的CP/CPPS患者对药物治疗的反应优于有前列腺钙化的患者，前列腺钙化患者的症状改善需要更长的药物治疗时间。

该研究数据表明，钙化物的存在与较长的有效治疗期相关，并得出了与前述研究相似的结论——提示可能存在慢性感染。

CP/CPPS慢性化并对药物产生抵抗的一种可能机制是钙化，慢性钙化可能导致局部组织损伤和炎症，而钙化本身可能是细菌感染的源头，该区域的持续炎症会导致神经和肌肉持续刺激，从而出现疼痛和下尿路症状。

基于前述研究结果，前列腺钙化在未来或将成为CP/CPPS男性患者的疾病诊断标志和潜在治疗靶点。

Chen等人通过对前列腺钙化与精子质量之间的关联进行研究后发现，在具有生育意愿的成年男性群体中，小型、分散性的前列腺钙化对精子质量的影响较小，但较大、较粗的前列腺钙化则与精子活力下降有关。

前列腺超声与CT是目前最常用的检查前列腺钙化的方式。

▶▷ 前列腺超声：凭借其便捷性、良好重复性、无辐射损害以及高分辨率等优势，在临床诊断中得到广泛应用。但易受到肠道气体干扰，且测量数据易受人为因素影响。

▶▷ CT：检查费用较高，且存在一定辐射，对于仅针对钙化灶的检查性价比不高。

针对前列腺钙化的治疗，首先要明确其与共存疾病的关系。根据病情不同，治疗方法也有所差异。

对于单纯性前列腺钙化，若患者无明显症状，可采取观察治疗。

但若患者出现排尿困难、尿频、尿急等症状，需针对症状及可能的共存疾病进行治疗。

同时，患者需保持良好的生活作息，避免久坐、远离辛辣及油腻饮食，多饮水，保持定时排尿的好习惯。

对于伴有LUTS的前列腺钙化患者，除针对症状治疗外，还需关注尿流动力学变化，定期进行简单尿流动力学检查，以评估病情及治疗效果。

对于伴有CP/CPPS的前列腺钙化患者，治疗重点在于缓解疼痛和改善炎症状况。

参考文献：（上下滑动阅读）