睾丸扭转：生命的急速转弯

在繁忙的生活中，突如其来的阴囊疼痛可能会让你措手不及。这可能并非普通的疼痛，而是睾丸扭转的警钟。

睾丸扭转，一个紧急的状况，若不及时诊断和治疗，可能导致睾丸坏死，影响患者的生育能力和身体健康。

在这篇文章中，可以让青年医生深入了解睾丸扭转的临床诊治方法和那些常常导致误诊的陷阱。

你是否曾经在睡梦中被突如其来的阴囊疼痛惊醒？这可能就是睾丸扭转的典型表现。这种疼痛可能逐渐加重，并伴随睾丸肿胀和触痛。

然而，值得注意的是，睾丸扭转的临床表现具有多样性，常见的典型症状为阴囊红肿疼痛，但临床中一些患儿也会因非阴囊首发症状而就诊，比如表现为腹痛、恶心、呕吐等不典型症状。即使阴囊疼痛，有时也会与其他睾丸疾病的疼痛难以区分，因此准确的诊断至关重要。

在男性的生殖系统中，睾丸扭转如同暗夜的幽灵，潜藏在精索之中，一旦发作便带来无尽的痛苦。这并非是炎症，而是一种由精索扭转引发的紧急状况，导致阴囊疼痛、睾丸肿大等症状的出现。

睾丸扭转是阴囊急诊中较为常见的一种，从新生儿到70岁以上老人均可发生，但是似乎更偏爱青少年这一群体，12~18岁青少年约占65%。

左侧多见，罕见有双侧发病，偶尔在深夜发作，令人防不胜防。时间的流逝，对睾丸来说就是扼杀生命的屠刀。过度的缺血，会让睾丸在痛苦中走向死亡。而这一切，有时只因家长或医生的疏忽，误将其当做炎症处理，待到发现时，已为时过晚。

睾丸坏死，唯有手术切除这一条路可走，留下的只是无尽的遗憾和悔恨。

所以，面对睾丸扭转，我们必须保持警惕，及时识别并采取正确的治疗方式。每一个男性的生殖健康，都值得我们去珍视和保护。只有这样，才能真正地守护住那份生命之源的温暖与力量。

诊断睾丸扭转，需经过一连串细致的步骤：

▶▷ ①首先，我们要深入了解患者的病史，关注疼痛的性质、发生时间以及可能的诱因。这是为了准确找出病源，为后续治疗提供明确的方向。

▶▷ ②接下来，我们会进行体格检查，仔细触诊睾丸，观察其位置是否异常、触诊或者抬举睾丸、提睾反射等情况。部分著作、指南指出：查体时托起睾丸，扭转患者表现为疼痛加重，附睾炎患者表现为疼痛减轻。

但是我们也要了解，Prehn征（托举实验）最早纪录来源于1934年Prehn的一项仅仅2例的病例观察结果“发生睾丸附睾炎时，如果将睾丸抬高至耻骨联合水平，患者的疼痛减轻”。

▶▷ ③彩超等辅助检查，则是进一步确诊的关键。超声检查诊断睾丸扭转的敏感性为88.9%，特异性为98.8%，超声常提示睾丸无血流或血流减少，睾丸实质回声不均。但是彩超检查依然有他的局限性：

2013年，Barbosa等人基于睾丸扭转病例的临床关键参数创建了睾丸缺血和可疑扭转评分（TWIST）。

评分包括五个临床变量：睾丸肿胀（2分），睾丸质硬（2分），提睾反射消失（1分），高横位睾丸（1分），恶心呕吐（1分）。

根据总分，可分为低风险（可排除扭转）、中风险或高风险组（可诊断为睾丸扭转），分别对应为评分累计0-2、3-4、5-7，其间中风险分层组需行彩色多普勒超声协助诊断。

Barbosa等人利用TWIST评分进行睾丸扭转的研究分析发现：TWIST评分低风险组的阴性预测值和高风险组的阳性预测值均为100%。

因此该研究中建议这两类患者都不需要再进行彩色多普勒超声检查，高风险组患者可以直接进行手术探查，以避免通过超声检查延误睾丸抢救时间。

Kunj R. Sheth等人于2016年在《The Journal of Urology》发表研究中证实，即使由非泌尿科医生（如急诊科医生）所评估的TWIST评分，判断睾丸扭转的病情也是准确的。

Qin KR等人于2022年在《The Journal of Urology 》发表研究采用该分层方法评估后，每100例急性阴囊患者中，扭转漏诊率为1.6%，超声检查率为19.9%，阴性探诊率2.5%。

提高青年泌尿外科医生、急诊医生以及全科医师等对儿童人群为代表的睾丸扭转患者的认识和关注非常重要。

当超声设备或超声技术人员、低年资的、经验有限医生时，TWIST评分系统可以作为全面体格检查的一部分来评估病情使用。这一系列的方法都是为了更精确地诊断疾病，并排除其他可能的混淆因素。

作为青年医生，我们需要用心关注每一个细节，才能确保诊断的准确无误。通过细致入微的观察与检测，让每一位患者得到最佳的治疗方案。

睾丸附件扭转通常在婴儿期后和青春期之前发生，而附睾炎和精索扭转则最常见于围产期和青春期。

睾丸附件扭转和附睾炎可非手术治疗，预后较好；对于精索睾丸扭转则必须及时进行手术探查，延迟就诊、诊断和治疗，都会导致性腺严重的缺血性损伤，甚至坏死。

睾丸扭转的预后与扭转的程度和持续时间密切相关：一般6-8小时会出现缺血坏死情况；6-12小时内接受治疗的患者，睾丸挽救率为20%~50%；阴囊症状持续时间超过24小时，日后往往发生较严重的睾丸萎缩。

治疗方式主要包括手法复位和手术治疗。手术的主要目的是恢复睾丸的正常血液供应，防止睾丸坏死。

手法复位适用于发病早期，通过轻柔地旋转睾丸，尝试手法复位。

传统观念认为多由外侧向中线扭转，但近来有文献报道33%~46%的睾丸扭转方向是身体中线转向外侧。

所以手法复位时建议先尝试将睾丸向外旋转，如果疼痛增加或有明显阻力时，再尝试反向复位。

但是手法复位仅仅作为争取时间的一种手段，还是应该积极进行手术复位和固定双侧睾丸。

青年医生一定要注意术前充分有效的沟通，告知患者及家属根据睾丸探查情况结果决定最终手术方式，是保留睾丸+双侧睾丸固定或是睾丸切除术，告知保留睾丸者术后依然有睾丸萎缩坏死的可能。

术中观察松解复位后睾丸颜色变化，可应用温热盐水纱布湿敷及利多卡因精索封闭，观察睾丸血供情况，决定是行睾丸固定还是睾丸切除。

如果睾丸血供恢复不理想，建议根据Arda等提出的“三级评分系统”来判断。在切除睾丸前，应观察至少10分钟睾丸血供的恢复情况。方法如下：

然而，在临床实践中，睾丸扭转的误诊并不少见，文献统计其首诊误诊率高达50%。常见的误诊原因包括患者或家长认知、重视不够、疾病症状变异、表现多种多样、病史询问不详细、体格检查不规范以及辅助检查不充分等。

为了减少误诊的发生，青年医生需要加强对睾丸扭转的认识，仔细进行病史询问、体格检查和辅助检查。当遇到不典型的病例时，应考虑是否存在睾丸扭转的可能性，并进行进一步的排查。

让我们共同关注睾丸健康，提高对睾丸扭转的警惕。

参考文献：中华医学会男科学分会.睾丸扭转诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志，2021,28（3）252-261.

参考书籍：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版