造口师日记（十四）| 难愈性压力性损伤，造口师来帮忙

随着时代的发展，中国已进入老龄化社会，伴随着人民生活水平日益增高，慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭及心脑血管疾病等长期卧床患者均为发生压力性损伤的高危人群。

压力性损伤的发生还会给患者带去疾病的恢复延迟，甚至发生严重的感染和死亡，所以预防和处理压力性损伤就变成了我们临床护理的一项艰难的工作。

笔者最近参与了医院的互联网+上门换药服务，也就是因为这样的互联网+护理服务，让我打开了眼界。自我工作到至今，我从来没有自己亲眼看到这样的压力性损伤患者，以前只是在老师的讲课图片上见过，亲眼所见的场景还是冲击很大的。

什么是互联网+护理服务模式呢？“互联网+护理服务”是指医疗机构注册护士基于云计算、大数据、物联网等新技术，为出院患者和特殊患病人群提供慢性病管理、健康教育、专科护理等居家护理服务。

如今为了现代临床护理工作效率与质量得到优化和提升，在护理中引入互联网、云计算现代信息技术，实现护理信息化构建，让护理工作的形式得到优化，服务的流程得到进一步创新及优化。比如积极采用现代化的医疗移动设施构建出完整的信息化服务体系，让护理服务无论是质量还是效率都能得到最大程度的优化，护理人员的工作更加轻松，患者得到了最优质的护理服务。

我们的互联网+护理服务的模式是采取轮流制，周一至周五每一天均有一位造口治疗师参与到互联网+护理服务的工作中去，有需求的患者可以在我们医院的公众号上的“上门服务”界面去选择需要上门的专科小组，再选择需要上门的时间提交个人信息即可。

这位需要上门的患者是一名老年女性，75岁，因脑出血致偏瘫而失去生活自理能力及认知能力，双侧下肢无法活动，长期卧床后发生骶尾部压力性损伤需要换药，但是上医院不便，如是就采取上门换药服务来帮助解决此难题。

来到患者家中，查看患者后发现骶尾部有一处8x8x1.5cm，0点-12点方向潜行1.5cm 4期压力性损伤。初看到这样大面积的压力性损伤确实有点吓人，但好在之前有前辈指导过此种伤口应该如何处理，下面就处理方案做如下介绍

在进行伤口处理之前，我们需要先对患者的伤口进行整体和局部的评估，最后提出我们的治疗方案与家属沟通交流。在取得家属同意的前提下，签署上门服务知情同意书，告知患者同意书上的内容，最后双方签字，一式两份，各执一份。

①皮肤损伤发生的原因：首先评估患者皮肤损伤的内在因素，其中包括了患者的年龄、移动能力和活动能力障碍，外在的因素主要是存在压力、大便失禁潮湿刺激。

 ②伤口持续时间：患者此处伤口持续时间长于1个月，伤口的范围一直在扩大，无愈合迹象。

 ③影响伤口愈合的因素：

全身性因素：包括患者年龄大、营养状况不足（无法自主进食，主要是通过鼻饲来补充营养，营养可能存在不足），脑出血后遗症导致活动和移动障碍；

局部因素：包括有伤口存在的部位，骶尾部属于一个易受压的部位，伤口较大且有潜行，伤口气味重，存在感染，由于是居家伤口敷料渗湿后没有得到及时的更换，创面一直处于潮湿的环境不利于愈合。