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梅毒

—期梅毒：

主要表现为硬下疽和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。典型特征为受感染部位出现单一、无痛的硬性溃疡，在感染后2-4周出现。

男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮，女性多见于大小阴唇、会阴及宫颈。

伴有单侧或双侧腹股沟区或区域性淋巴结肿大。

因为这种溃疡和淋巴结肿大无痛且能自愈，故常常不被重视，以致延误治疗。

二期梅毒：

感染9-12周后出现，引起全身皮肤黏膜损害。主要表现为梅毒疹，传染性强，类型多样，如红斑、丘疹、脓疮等，常以一种类型为主，泛发，不痒或轻微瘙痒。可能伴有全身症状，出现发热、头痛、脱发、骨关节损害、淋巴结肿大等。

三期梅毒：

早期梅毒未经治疗或治疗不充分，感染后3~4年（最早2年,最晚20年），约40%会发展成三期梅毒。三期传染性小，但破坏性大，除了重度皮肤黏膜损害，还可累及心脏、神经系统、骨骼等，甚至危及生命。

▶▷ 诊断及治疗：

梅毒血清学试验是梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据，应注意不可凭一次阴性结果就排除梅毒。

暗视野显微镜检查可在皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体。

首选药物为青霉素类，对青霉素过敏者可以选用头孢曲松钠、四环素类和大环内酯类。

一定要尽早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生并减少传播。

淋病

▶▷ 临床表现：

男性感染的早期症状有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿、有黏液性分泌物，多为黄色脓性分泌物且量增多。

60%的妇女感染淋病后无症状或症状轻微。女性好发于宫颈、尿道，表现为红肿、压痛及脓性分泌物，主要并发症为淋菌性盆腔炎，反复发作可引起输卵管狭窄、宫外孕、不孕或慢性下腹痛等。

▶▷ 诊断及治疗：

检查主要取女性子宫颈内拭子标本或男性尿道内拭子标本进行培养筛查。

治疗的首选药物是头孢曲松，可根据病情加用头孢克肟、头孢噻肟等，性伴应同时进行检查和治疗，治疗结束后定期随访判断是否痊愈。

生殖道衣原体感染

▶▷ 临床表现：

男性感染中50%以上无症状，有症状者主要为非淋菌性尿道炎，临床表现与淋病类似但程度较轻，常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，有些晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成痂（糊口现象）。

女性感染中70%以上无症状，有症状者主要为黏液性宫颈炎，表现为白带增多，体检可见宫颈水肿、糜烂等，也可见尿道炎。

▶▷ 诊断及治疗：

检测包括核酸检测、微生物培养（衣原体阳性）和抗原检测。

治疗原则上应早期、足量、规则用药，治疗方案个体化；推荐阿奇霉素或多西环素，也可用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、红霉素等；妊娠期仅可用红霉素或阿奇霉素，不宜用四环素类药物。

尖锐湿疣

▶▷ 临床表现：

常发生在外生殖器及肛门等部位，也可见于口腔、腋窝、乳房、趾间等位置。皮损表现为丘疹，角化型斑块，乳头样、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，传染性强。

一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感或灼痛感，可发生破溃、糜烂、出血。如不及时治疗，有发生恶变的可能性。

▶▷ 诊断及治疗：

结合病史及典型临床表现进行诊断，不典型的皮损可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。

治疗以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。

治疗方式有手术、物理治疗、光动力治疗和药物治疗，治愈后应密切观察复发。

建议患者的性伴同时就诊，并进行梅毒、HIV的筛查。

生殖器疱疹

▶▷ 临床表现：

典型表现为水疱、脓疱、溃疡及尿道炎，但也可表现为生殖器部位的裂隙或裂纹、非特异性红斑、硬结及细小的线状溃疡等不典型损害。症状至少持续1~2周，一段时间后损害部位结痂、愈合。

▶▷ 诊断及治疗：

病原学检测（核酸检测、病毒培养和抗原检测）需要采集疱液、溃疡面渗液、尿道拭子、宫颈拭子或直肠拭子等标本；血清抗体检测需要采集血液标本。

口服抗病毒药物（如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦）治疗；局部应用抗病毒药物疗效有限，故不推荐。

艾滋病

从感染HIV到发展为艾滋病，可大致分为急性期、无症状期和艾滋病期。

急性期：

通常发生在接触HIV后1~2周，临床主要表现为发热、乏力、咽痛及全身不适症状（类似于上呼吸道感染），少数患者可有头痛、皮损、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾大；多在1个月内消退。

HIV病毒刺激机体产生抗体还需要2~6周，此期间抽血会检测不到HIV抗体，临床叫「窗口期」，如果怀疑或者有临床疑似表现，需进行复查。

无症状期：

从急性期或无明显的急性期症状进入此期。短至数个月，长至20年，平均8~10年，长短与感染病毒的数量、类型，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。部分患者可出现持续性淋巴结肿大。血清中能检出HIV抗体，具有传染性。

艾滋病期：

表现为发热、腹泻、体重下降、持续性全身浅表淋巴结肿大等HIV相关症状，常合并各种条件性感染（如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、弓形体病、疱疹病毒感染、隐球菌脑膜炎、肺结核等）和肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤等），部分中青年患者可出现痴呆。

多数患者死亡的直接原因是卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染。若未经治疗，发展为此期后平均生存期为12~18个月。

▶▷ 诊断及治疗：

血清、全血、唾液和尿液都可以用诊断性检测方法来探测其中的HIV病毒抗体。HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。

强调综合治疗，包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及对症治疗。目前高效抗反转录病毒治疗尚不能彻底清除患者体内的HIV，但能抑制病毒复制，减少病毒变异，提高生活质量，并能减少HIV的传播、预防母婴传播。

软下疳

▶▷ 临床表现：

阴茎或外阴阴道区域出现痛性非硬结性溃疡，溃疡基底较脆，覆盖着黄色或灰色的脓性分泌物，边界红晕恶臭。溃疡会向大腿内侧及臀部扩散蔓延，特别是在女性中更是如此。常伴有腹股沟淋巴结肿大、局部炎症、明显疼痛。

▶▷ 诊断及治疗：

需在特殊培养基上发现杜克雷嗜血杆菌确诊，其敏感性<80%。疼痛性生殖器溃疡合并有触痛的化脓性腹股沟淋巴结肿提示软下疳。

全身治疗推荐阿奇霉素1g单次口服或头孢曲松250mg单次肌内注射，也可选择环丙沙星（妊娠及哺乳期妇女禁用）、红霉素。

对于未破溃的丘疹或结节、已形成的溃疡（可用过氧化氢溶液冲洗）外敷红霉素软膏。腹股沟区的炎性淋巴结肿穿刺抽吸或切开引流可有效缓解疼痛。

性病性淋巴肉芽肿

▶▷ 临床表现：

最初表现通常是发生于阴茎、肛周或外阴阴道等地方的单一无痛性溃疡；数天后即可自行愈合而不留瘢痕，常不引起人注意。中期出现单侧腹股沟区疼痛的、化脓性淋巴结炎和发热头痛、关节痛等全身症状。晚期由反复性淋巴管炎可致生殖器象皮肿和直肠狭窄。

▶▷ 诊断及治疗：

诊断根据临床表现和流行病学，必要时行沙眼衣原体检测，同时排除其他病因。治疗选用多西环素、红霉素，并进行局部治疗，临床随访直到症状消失。

滴虫病

▶▷ 临床表现：

男性感染无特异性症状，可表现出短暂的排尿困难、尿急和伴有尿道分泌物的症状。

50%的女性患者无症状。女性感染后会从阴道突然排出大量泡沫状白色或绿色恶臭的分泌物，阴道瘙痒和红斑；主要体征是泡沫样的阴道分泌物、特征性的“草莓样女阴”及“草莓样子宫颈”。

可导致性交困难，耻骨上区不适和尿急。

▶▷ 诊断及治疗：

阴道分泌物镜检表现为特征性的pH值升高。阴道湿片或尿液涂片检查中可见运动性滴虫。

男性滴虫病的诊断则根据尿培养或尿液显微镜检查（最好选择第一杯尿）。

临床上常用有效的口服药物为甲硝唑，局部治疗时可应用乙酰胂胺、洁尔阴或1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道等。

传染性软疣

▶▷ 临床表现：

病灶通常出现在生殖器、腹股沟、大腿内侧和会阴。常因自觉微痒，搔抓后并发感染或周围继发湿疹样损害。

典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的圆形或半球形丘疹，有蜡样光泽，中心脐凹状，丘疹呈肉色或粉红色。早期坚硬，成熟变软，可挤压出干酪样物。多数6～9个月后皮损可自行消退，不留瘢痕。

▶▷ 诊断及治疗：

活检对标本进行HE染色，镜下可见传染性软疣小体。

治疗可选用烧灼、刮除、电干燥、液氮冷冻等方法，巨大疣可手术切除。药物治疗选用咪喹莫特软膏、西多福韦软膏、阿昔洛韦膏等有效。

疥疮（疥螨病）

▶▷ 临床表现：

临床特征为疥螨穿掘皮肤形成蜿蜒延长的丘疹隧道；皮肤剧烈瘙痒（夜间尤为明显），而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。

疥疮结节（淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，剧痒）常见于阴茎、阴囊、小腹等处，水疱常见于指缝。

▶▷ 诊断及治疗：

刮取丘疹皮屑或隧道闭端，显微镜下可见疥虫或虫卵。

林旦尽量不要在沐浴过后使用，禁用于2岁以下儿童及妊娠期或哺乳期妇女及广泛性皮炎患者。

阴虱病

▶▷ 临床表现：

常见的自觉症状为剧烈瘙痒，晚间为甚，搔抓后常引起抓痕、血痂，或继发脓疱疮及毛囊炎等细菌感染。虫卵也附着在人的阴毛上，为铁锈色或淡红色的小粒。

股内侧、下腹部和腰部可见灰青或淡青色斑疹，是阴虱吸血时唾液进入血液而使血红蛋白变性所致。杀灭阴虱后，这种青色斑可持续存在数月之久。

▶▷ 诊断及治疗：

在耻骨部皮肤或阴毛区查见阴虱或虱卵即可确诊。

剔除阴毛，局部应用杀虫药，用5%扑灭司林乳膏、林旦等治疗，也可口服复方新诺明清除感染。衣物、床被和污染物应煮沸灭虱或用熨斗熨烫。