手术分享 | 腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术
1.经腹膜后途径的优势在于能够避开腹腔内脏器，减少对腹膜的刺激和肠道的干扰，提高了手术安全性，术后恢复快。由于操作空间相对狭小，且缺乏解剖标志，寻找和分离肾上腺也就成为腹膜后途径肾上腺手术的关键。
2.张旭院士提出的“三层面技术”：第一层面为腹侧面肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层肾周筋膜之间；第二层面为背侧面肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层肾周筋膜之间；第三层面为肾上极层面肾实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间。
3.右侧与左侧的肾上腺中央静脉存在不同的解剖特点，右侧中央静脉很短，其直接注入下腔静脉右后壁（图1），左侧中央静脉与膈下静脉会合，汇入左肾静脉（图2）。
1.肾上腺囊肿比较罕见，有界限、含液体的肿块，常在影像学检查中偶然发现；
2.Trocar尽量靠上一点打，这样方便操作（如下图），必要时可在上方两个Trocar之间再增加一个辅助孔；
3.清理“跑道”，要充分清理腹膜外脂肪，尤其是靠近上方的脂肪。如果清理不够充分，后面会像“吊帘”影响视野及操作；
4.学会“左右开工”，使用左右手交替使用超刀会更好清理腹膜外脂肪及后面的操作；
5.如果切开的Gerota筋膜腹侧较厚或遮挡视野，可以采取“锁扣夹带线法”夹住腹膜后，将线牵出Trocar外，再用小蚊钳将线收紧固定，可以起到“牵拉”作用，充分暴露视野；
6.本例右侧肾上腺囊肿靠上极，没有分离到中央静脉层面，患者较肥胖，肾周脂肪皂化严重，肾上腺囊肿位置较高，紧贴肝下缘，一定程度上增加了手术难度。
东部战区总医院（南京大学医学院附属金陵医院）泌尿外科副主任医师，医学博士，南京大学医学院讲师，全国住院医师规范化培训泌尿外科基地教师。 学术任职：第一届江苏省预防医学会泌尿系统疾病预防与控制专业委员会青年委员。 研究方向：长期致力于泌尿系肿瘤基础与临床医学转化研究，尤其对肾癌、尿路上皮癌以及前列腺癌等恶性肿瘤发病机制进行深入研究和探索。 擅长领域：从事泌尿外科临床工作10余年，擅长泌尿系肿瘤（肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂肿瘤、前列腺肿瘤等）腹腔镜手术治疗，晚期肾癌、尿路上皮癌免疫治疗，前列腺癌全程综合管理。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛