阴茎外观短小——隐匿性阴茎

隐匿性阴茎是发育正常的阴茎体隐藏在会阴部皮下组织，阴茎外观短小，常被误诊为小阴茎。

也有很多家长带娃做包皮手术时发现隐匿性阴茎，需要准确测量阴茎牵拉长度（Stretched penile length，SPL）予以鉴别。

测量SPL要求在室温下（≥18℃）站位或卧位向外牵拉阴茎至最大长度，用硬直尺抵住耻骨，测量阴茎根部至远端的最大距离，不包括包皮长度。

隐匿阴茎按照发病机制不同分为先天性隐匿和后天性埋藏两大类，两者共同特点是阴茎体外露不满意或不能外露，伴或不伴有包皮口狭窄（包茎）和/或阴茎皮肤缺失。

先天性隐匿阴茎的主要发病机制是肉膜发育异常、纤维条索组织牵拉束缚、阴茎浅悬韧带与深筋膜异常附着、阴茎皮肤缺失或包皮口狭窄束缚等。

后天性阴茎埋藏主要与肥胖导致耻骨下方脂肪垫增厚、包皮环切术后阴茎皮肤缺失限制阴茎伸展有关。

根据阴茎体隐匿严重程度临床分为3型：

Ⅰ型：部分阴茎隐匿在皮下，锥状皮丘内可见阴茎头或部分阴茎体，阴茎阴囊角30°~45°；

Ⅱ型：大部分阴茎隐匿在皮下，牵拉阴茎可以外露，松开后迅速回缩，阴茎阴囊角46°~90°；

Ⅲ型：阴茎完全隐匿在皮下，无阴茎外露，腹壁皮肤平面仅可扪及包皮，阴茎阴囊角＞90°。

隐匿阴茎手术与否以及治疗时机尚存在争议。

有学者主张等待观察，认为隐匿阴茎有自愈可能，随着年龄增长和睾酮水平增加，阴茎快速增长，肉膜变薄，耻骨前脂肪减少等导致隐匿阴茎发病率下降；

多数学者认为隐匿阴茎保守治疗无效，延误诊治可能对患儿生理心理造成不良影响。有学者认为睾酮治疗隐匿阴茎无效，隐匿阴茎不会随着患儿生长发育而好转。

也有报道隐匿阴茎患儿易并发包皮龟头炎、反复泌尿系感染、排尿异常以及严重的心理负担，建议早期手术治疗；有学者通过改良Devine术治疗儿童隐匿阴茎，也有学者通过渐进性皮瓣转移技术联合改良Devine术治疗隐匿阴茎，还有报告通过“纽扣法”带蒂岛状包皮背侧皮瓣转移术治疗重型隐匿阴茎患儿伴有腹侧阴茎皮肤缺损，各种手术方式疗效满意。

因此，隐匿阴茎早期手术治疗不仅可以改善阴茎外观和排尿功能，而且有效降低或防止疾病导致的负面情绪，提高生活质量。

隐匿阴茎矫形手术方式较多，各有优势。

Devine术将阴茎皮肤脱套，切断纤维条索和肉膜组织，将阴茎皮肤固定于白膜；

Shiraki术将包皮内板 2、6、10 点和包皮外板 4、8、12 点处纵向切开嵌插缝合；

Johnston术选择阴茎根部环形切开，着重处理耻骨上脂肪垫；

Brisson术切开包皮狭窄环于冠状沟脱套至阴茎根部，切除发育不良的肉膜及脂肪组织，阴茎根部皮肤固定在深筋膜；

Borsellino术在阴囊中缝做切口将阴茎脱套，切除肉膜组织和纤维条索，重建阴茎耻骨角和阴茎阴囊角；

Sugita术腹侧切开阴茎皮肤，内外板交界处环形切开至深筋膜，切断纤维条索和肉膜组织，在2点和10点位将阴茎根部真皮层缝合固定在深筋膜。

隐匿阴茎矫形手术也存在诸多问题，比如Devine术切口限制阴茎延长效果不理想，Johnston术处理肉膜与纤维组织不彻底，Shiraki术未处理纤维条索束缚，阴茎外形欠佳等。

阴茎根部由两侧阴茎脚、背侧悬韧带和耻骨弓状韧带发挥稳固作用，阴茎背侧悬韧带在固定阴茎根部起主要作用，切断阴茎浅悬韧带可使阴茎长度明显增加。

我们团队设计了阴囊入路阴茎延长术，该术式可以完美的解除异常因素对阴茎的束缚。术前充分了解隐匿阴茎对患者身心的影响，分析隐匿的程度和可能致病因素，评估阴茎皮肤有无缺损、包皮口狭窄的解决办法和术中缝合固定的方式等。

1.选择阴囊切口入路，于阴茎深浅筋膜之间游离阴茎体；

2.阴茎体反向脱套，切断异常增生的肉膜和纤维条索组织，保护精索和尿道；

3.显露耻骨骨膜，以不可吸收缝线缝合阴茎根部两侧耻骨骨膜，向外固定于阴茎根部2、10点的真皮层；

4.切除阴茎背侧浅悬韧带充分释放阴茎体，会阴部脂肪垫增厚者可联合吸脂；

5.包皮口狭窄者行背侧切开或包皮环切术，解除包皮对阴茎头的束缚。

阴囊入路阴茎延长术操作简单，创伤小，处理异常的肉膜组织及纤维条带彻底，阴茎体外观显露满意度98.6%（69/70），术后阴茎延长效果显著，不仅明显改善患者生理状况，而且显著降低心理不良影响，提高生活质量。

隐匿阴茎要做到早发现、早诊断、早治疗，减少阴茎外观异常对患儿身心的不良影响，术前准确测量阴茎牵拉长度，鉴别阴茎短小，选择阴囊入路阴茎延长术治疗隐匿性阴茎，术后外观满意，延长效果显著，改善预后。

参考文献：

[1]刘贵中,郝堂喜,贾文林等.阴囊入路隐匿阴茎成型术初步诊疗体会[J].临床泌尿外科杂志,2023,38(05):374-377.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2023.05.013.