造口师日记（十五）| 不可小觑的低温烫伤，看造口师如何处理

在我们的生活中，难免会遇到烫伤，低温烫伤虽然听起来比较新鲜，但其实这并不算什么新奇的事件。在寒冷空气来袭时，总有那么一群超级怕冷的人群，现实生活的保暖产品应运而生，但同时也给人们的带来了潜在的风险，容易导致隐藏的伤害。

最近在门诊遇到了好几例均是低温烫伤来就诊的患者。看着他们的伤口，有比较轻的；但也有比较严重，可能后期需要植皮来恢复健康。我们就借着这个机会说说低温烫伤这些事。

所谓的“低温烫伤”是指41℃-60℃的温度在人体局部作用时间过长，导致热力慢慢渗透皮下软组织而引起的烫伤。

低温烫伤发生初期，发热源只是触及人体的表皮，如果我们及时的撤除发热源，对皮肤的损伤是可以控制。

但如果是患糖尿病或者肿瘤患者，他们的下肢感觉会稍差，他们对温度产生适应性，就很难及时察觉，从而导致热量渗透进入更深层的组织，造成比高温烫伤还要严重的损伤。

有研究发现：我们的皮肤接触70℃的温度持续1分钟，皮肤可能就会被烫伤；若我们的皮肤接触近60℃的温度持续5分钟以上，就会造成烫伤。

我们许多时候被“温慢慢”的表象，带来“暖洋洋”的舒适，让不少“怕冷的人”，掉进了“温柔的陷阱”从而忘记了近距离长时间的接触所带来的伤害。

今天我要介绍的这个案例是笔者以前毕业时认识的一位阿姨，怎么也没有想到我们时隔近10年的再次见面居然是以这样的方式。

王阿姨，60岁，因在家烤火后发现左小腿有一处水泡，水泡后来不慎被裤脚摩擦而破皮，水泡处的表皮完整性被损坏。

王阿姨以为没有什么事，就没有管它，不料过了一周破损处的皮肤也不见好，后来因为体检发现腹腔多发肿瘤，便在我院肿瘤科行化疗治疗。

接诊王阿姨时，她刚刚做完第一次化疗，既往有糖尿病史。烫伤部位，位于左下肢小腿，大小3cmx2cm，基底组织为100%的黄色组织，伤口周围色素沉着，少量渗液，无臭味，疼痛评分3分。

▶▷ ①全身评估：

患者神志清楚，白细胞 3.4x10^9/L，白蛋白 25g/L，血糖控制不佳，在家自测清晨空腹血糖 12.0mmol/L。

▶▷ ②局部评估：

患者的伤口位于左小腿，伤口大小3cmx2cm，伤口的表面呈现表皮缺失，100%的黄色组织，渗液为淡黄色且量少。

就诊时伤口予纱布包扎，皮温高，下肢严重肿胀，患者疼痛指数等级评定量表评分 3分，经过急诊科和创伤科处理后，创面仍未见好转。

▶▷ ① 初次就诊时，创面给予络合碘消毒创面及周围，再用0.9%氯化钠注射液清洗碘伏创面，予纱布印干伤口及周围的水分。

创面予藻酸盐进行填塞，外层敷料予纱布包扎，交代王阿姨隔日一次的换药。

▶▷ ② 第二次就诊时，王阿姨的外层纱布可见渗液打湿2块纱布，揭开外层纱布时，发现藻酸盐被粘在创面上不易去除，予0.9%氯化钠注射液浸湿后慢慢的去除藻酸盐。

创面给予络合碘消毒创面及周围，再用0.9%氯化钠注射液清洗碘伏创面，予纱布印干伤口及周围的水分，可见创面呈现出75%红色基底组织，25%的黄色基底组织，创面继续予藻酸盐进行填塞，外层敷料予纱布包扎，交代王阿姨隔日一次换药。

经过两次换药，王阿姨的创面呈现好转的迹象，创面基底组织转红色，创面的大小较前有缩小，继续予藻酸盐填塞创面，外层敷料予纱布，换药的频次根据伤口的渗液，予以1周更换3次敷料。

在我们平时使用低温产品时，要注意防止低温烫伤的发生，尤其是一些特殊的人群，比如老年人、糖尿病患者、昏迷的患者，更加容易发生低温烫伤，而且有可能发生烫伤的程度都比较严重，所以需要更加的加强防范，避免烫伤的发生。