机器人系列手术视频【十五】| RARP术后顽固性膀胱颈口狭窄的处理——机器人辅助保留后尿道床的颈口重建术

作者:俞建军 浏览 1876

编者按

前列腺癌根治术后的膀胱颈口吻合口顽固性狭窄处理极为棘手。常规用尿道扩张,冷刀切开等方法,对轻中度狭窄有一定疗效 。但对重度的顽固性狭窄的处理是泌尿外科的临床难题,机器人辅助下的颈口重建是解决难题的好方法,保留后尿道床的颈口楔形切除重建术具有原创性。


浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队,长期致力于腹腔镜微创外科的临床研究,力求创新,系列视频包括三个方面:

1.常规手术的优化,如前列腺癌根治术中,运用左右手打结缝合技术,使操作简炼,缩短学习曲线 ,使手术时间常规控制在一小时内,最快仅三十多分钟,使广大年轻医生快速成长。

2.手术理念的革新,在重建术中运用保留原生态解剖的理念,如相对不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术,术后一天即可下床活动,不用常规平卧一周。

3.创新术式的开发解决疑难病例。如腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈口成形术,治疗顽固性颈口狭窄/闭锁;腹腔镜下尿道重建术的应用。



病例介绍


本视频患者为男性,78岁,2年前因前列腺癌行机器人辅助腹腔镜下的前列腺癌根治术。术后反复出现膀胱颈后尿道吻合口狭窄,排尿困难。


曾先后行冷刀切开及电切6次, 并尿道扩张多次, 均不奏效, 最后完全尿失禁,且排尿极细。


俞教授团队在机器人辅助下行首创的保留后尿道床的颈口重建术,解决棘手的临床难题。术后排尿通畅,3月后植入人工尿道括约肌,术后完全控尿。希望俞教授的视频可使从事腹腔镜及机器人手术的同道获益。



术前检查


▶▷ 膀胱镜下见膀胱颈口狭窄,疤痕挛缩


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术者体会


1.因为有前列腺癌根治手术史,手术径路一般选择进腹腔,有利于解剖分离粘连。Trocar位置与前列腺癌根治术一致,5孔。


2.术前务必清洁灌肠,使万一肠管壁损伤后一期缝合修补。


3.切净颈口瘢痕,也不缝扎DVC。用金属探钢自尿道外口探至狭窄处,并轻微晃动,以利腔镜下准确定位颈口瘢痕位置, 精准切除。


4.保留膀胱颈底部及后尿道后壁部分瘢痕组织, 类似于尿道扩大成形术的床,仅仅缝合前壁及两侧壁的膀胱与后尿道,彻底避免了对直肠的损伤。


5.按照尿道修复重建的理论:管腔只要50%以上是正常的黏膜,就不会引起尿道狭窄。保留底部不到20%的瘢痕组织不影响疗效,较传统的VY成形术相比,切除瘢痕更彻底,疗效更佳。


6.较TURP后的颈口重建,手术难度更大,有尿失禁风险。应做到操作轻柔,紧贴吻合口操作,尽量剪刀不通电切除瘢痕,不进-步损伤括约肌,一般不会加重尿失禁。



手术视频

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术|者|介|绍

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俞建军  教授 

浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任,主任医师,浙江大学教授,浙江大学博士生导师,上海交通大学博士生导师。

浙江省社会办医协会泌尿科分会会长,浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师,上海市六南院泌尿科主任,大外科学部主任,上海市男科学会委员兼秘书长,2020年3月加盟浙江大学一附院。

从事临床工作32年,擅长腹腔镜机器人微创手术,复杂性尿道重建,复杂性铸形肾结石的处理,男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇,单篇最高影响因子46.297,承担国家级自然及省部级项目多项。

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编辑:蔡宇婷

审核:王欣

终审:郭涛

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