小体积前列腺TURP术后LUTS症状治疗经验分享
病例介绍
实验室检查
血PSA较1月前下降明显；
2021.11.15：30.716ng/ml。
影像学检查
特殊检查
尿动力学检查提示膀胱出口梗阻。
诊断及治疗
初步诊断：前列腺增生、左肾囊肿，肝囊肿
术后诊断：良性前列腺增生
术后1周予以拔除导尿管，患者诉排尿较术前明显通畅，小便清亮，但仍诉尿频，尿急，夜尿5-6次，复查尿常规白细胞2+。IPSS评分17分，OABSS评分13分。
治疗方案
头孢呋辛片，0.5，BID；
坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg，QN；
非那雄胺片，5mg，QD。
2周患者来院复诊，诉夜尿次数较前稍减少，2-3次/夜，白天尿频尿急症状仍较明显，以尿急症状为主，复查尿常规白细胞正常，复查最大尿流率18ml/s，彩超提示膀胱内无残余尿。IPSS评分14分，OABSS评分10分。
方案调整
坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg，QN；
非那雄胺片，5mg，QD；
加用 米拉贝隆缓释片，50mg，QD。
口服药物治疗2周后复诊，患者诉尿频较前略有改善，但仍存在尿急症状，排尿通畅，夜尿2次左右。尿常规显示白细胞+/HP，红细胞（-）。IPSS评分10分，OABSS评分8分。
方案调整
坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg，QN；
非那雄胺片，5mg，QD；
米拉贝隆缓释片，50mg，QD；
加用 索利那新片，5mg，QD。
1月后患者来院复诊，患者诉尿频尿急症状明显较前有所缓解，排尿通畅，夜尿1-2次左右，对排尿状况满意，但服药过程中会出现口干、便秘等症状，偶有尿等待。尿常规显示白细胞（-），红细胞（-）。IPSS评分7分，OABSS评分5分。
方案调整
坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg，QN；
非那雄胺片，5mg，QD；
米拉贝隆缓释片，50mg，QD；
停用 索利那新片，5mg，QD。
1月后患者再次来院复诊，患者诉排尿通畅，未再出现尿等待及口干、便秘等症状，尿频尿急症状基本消失，夜尿1-2次左右，对排尿状况较满意。但中断服药后尿频尿急症状会复发。IPSS评分5分，OABSS评分3分。
方案调整
坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg，QN；
米拉贝隆缓释片，50mg，QD。
病例转归
患者继续上述治疗方案（坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg，QN；米拉贝隆缓释片，50mg，QD）用药2月后予以停用，未再出现尿频尿急等下尿路症状，尿频尿急症状已完全缓解，排尿顺畅，生活质量明显改善。术后3月复查血PSA恢复正常。
心得体会
★鉴别主要症状；
★关注内镜手术术后患者储尿期症状，尤其是小体积前列腺增生患者术后残余症状；
★药物早期干预，改善患者生活质量；
★米拉贝隆长期治疗，能持续改善储尿期症状。
研究证明：TURP术后仍有可能存在LUTS，以储尿期症状为主
术后2~4周内出现储尿期症状
具有BOO和OAB症状的男性患者中有20-40%在手术后仍具有储尿期症状，如：夜尿缓解不满意
ABC药物靶向高选，快速缓解下尿路症状
ABC药物选择性作用不同靶点，对应改善排尿、储尿及混合症状。
米拉贝隆是首个唯一获批用于OAB治疗的β3受体激动剂
贝坦利®是首个、唯一获得FDA批准的用于OAB治疗的β3受体激动剂，目前已在全球多个国家和地区上市。
米拉贝隆激动膀胱β3肾上腺素能受体，舒张逼尿肌，增加储尿容量和排尿间隔
米拉贝隆激动β3受体作用机制
选择性激动膀胱的β3肾上腺素能受体，使逼尿肌舒张，增加储尿容量和排尿间隔。
不影响膀胱排空，不易造成急性尿潴留。
米拉贝隆选择性激动膀胱β3受体，对身体其他部位影响较小
米拉贝隆不影响排尿期膀胱排空
排尿期副交感神经系统释放乙酰胆碱激活M2受体，可抑制β3受体调节的腺苷酸活化酶活性。
因此，排尿期M2受体拮抗β3受体介导的膀胱舒张作用，因此服用米拉贝隆激动β3受体，在排尿期时不影响膀胱排空。
米拉贝隆长期治疗，持续改善储尿期症状
一项随机、双盲、主动对照的3期研究，在2周的单盲安慰剂导入后，2444例18岁以上存在OAB症状至少3个月的患者，按1:1:1被随机分到米拉贝隆50mg组（n=812），米拉贝隆100mg组（n=820）和托特罗定4mg组（n=812），进行为期12个月的治疗，评估米拉贝隆治疗OAB12个月的安全性和疗效。
小结
BPH治疗已经从单纯的疾病治疗发展到以LUTS症状为导向的治疗，切勿仅仅聚焦于前列腺疾病进行单项外科手术治疗，忽视了术后仍持续存在的储尿期症状； LUTS的诊断需按照指南推荐的流程进行； LUTS是慢性疾病，需要进行长期的症状控制； 米拉贝隆缓释片选择性作用于膀胱LUTS症状的β3作用靶点，对应改善储尿期症状，副作用少，长期使用能持久改善症状；
黄慧
佛山市顺德区乐从医院（原广州医科大学附属顺德医院）泌尿外科副主任，主任医师，佛山市顺德区医学骨干人才，广东省中西医结合学会男科专业委员会常务委员，广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会委员，佛山市医师协会泌尿外科学分会常务委员，佛山市中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员。
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