尿道修复重建系列视频【三】| 逆行脱套阴茎舌黏膜补片尿道扩大成形术（改良Kulkarni法）
编者按
尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高，同时手术方法繁多，达100多种，学习曲线漫长，手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生，从事这方面的工作。为提高手术的成功率，急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究，力求创新。
本视频患者为男性，65岁，前列腺电切术后两年，伴排尿困难。膀胱镜检示前尿道狭窄, 考虑与不当手术操作有关。反复尿扩无好转，并完全尿道闭锁9个月。 就诊时耻骨上膀胱造瘘，尿道造影显示狭窄位于阴茎阴囊交界处，行逆行脱套阴茎舌黏膜补片尿道扩大成形术（改良Kulkarni法）。 ▶▷ 尿道膀胱造影：提示狭窄位于阴茎阴囊交界处
箭头所指为尿道狭窄处
1.手术有两个切口：包皮环形切口，会阴部近阴囊底部Y形切口。
2.包皮已脱套的阴茎从会阴部切口拉出，整个狭窄段尿道暴露于会阴切口之中。
3.游离尿道时，仅游离一侧面，而非完全游离尿道，最大限度地保留尿道的血供。
4.游离舌黏膜片也缝合固定于侧面，完成后周围筋膜缝合包埋，以利快速建立血供，确保粘膜成活。
5.切取的舌粘膜，必须仔细剔除粘膜下组织，也是确保粘膜成活的重要步骤。
6.术后包扎须固定阴茎呈背屈状态，以利粘膜完全伸展, 并定期挤压排除尿道内分泌物。
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浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。
浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。
从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。
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