造口治疗师说：干性伤口 VS 湿性伤口愈合哪家强？

在开始今天的分享之前，我们先来了解下关于伤口的前世今生的历史记载。

在唐朝医学家孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》，明朝著名医学家李时珍的《本草纲目》都对传统中药处理和治疗伤口进行阐述。

早在18世纪之前在伤口愈合中提倡的伤口的处理已预防感染发生的干性伤口愈合为主导，直到20世纪60年代开始，伤口干性愈合的理念才逐渐被湿性愈合的理念所取而代之。

随着医疗理念的逐步更新，从20世纪90年开始，医务人员对于伤口的湿性愈合理论知识的深入认识以及国外的新型敷料的认识和引进，再一个是伤口专科护士的培养与发展，我国的伤口护理的方法也在发生着不一样的变化。

早在20世纪60年代，英国动物生理学家乔治·温特在给小猪的手术实验中，发现聚乙烯膜的覆盖保护的伤口愈合时间较暴露伤口愈合的时间要减少50%。

并且，1963年科学家在人体上进行了伤口干性与湿性愈合的对比试验，实验证实了伤口在湿润环境中愈合时间较干性环境要短。

这一理念在国外深受医务人员的欢迎，主用于临床的各种伤口，比如说手术伤口、压力性损伤、烧伤、感染伤口以及难愈性伤口等的护理工作中。

在没有新型敷料的出现之前，包扎伤口常用的是传统纱布。我们都知道，纱布在伤口愈合和渗液管理方面的作用欠佳。

随着湿性愈合理念的推进，半密闭和密闭性新型敷料也应运而生。直到20世纪90年代，伴随着新型敷料被引进国内，伤口湿性愈合的理念才在国内被一部分的医务人员所接受，但是干性愈合的思想深入人心。

在我出门诊期间我也遇到了一位腹部伤口感染的女性患者，由于创面存在着感染的迹象，我给她推荐新型银离子藻酸盐敷料，但是遭到患者的强烈拒绝。

在与她的沟通中，她表现出来的伤口愈合理念就是典型的干性愈合的代表，不管我怎么跟她说，她都接受不了。

在我们的现实生活中，这样的人并不少见，由于伤口干性愈合理念早已深入人心，要在短时间内改变他们的认知是很困难的，湿性愈合理念的推广还有很长的路要走。

专科护士是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。

这一类护士需要经过专门的培训并且通过相关的理论和操作的考核才可以取得相应的专业资格，在某一临床领域具有丰富的工作经验和先进的专业知识，为患者提供专业的护理服务。同时还承担着同行和患者的咨询者、指导者的角色。

我国的专科护士的培养和资格的认证起步较晚，在2001年在广州开办了第一所造口治疗师学校，主要学习造口护理、伤口护理、失禁护理及专业发展等方面的理论和操作技术，学习结束获得WCET颁发的造口CNS执业资格证书。

2009年在四川大学华西医院与德国慢性伤口协会、国际质量监督体系联合成立了国内第一所伤口治疗师培训学校。课程主要以伤口护理知识为主，也有造口护理、失禁护理和专业发展，学习结束可以获得国际伤口治疗师证书。

目前全国的伤口治疗师学校一共有3所，国际造口治疗师学校有15所，国内共培养了5000多名造口伤口专科护士，分布在全国各个医院，为糖尿病足、下肢静脉溃疡、癌性伤口、压力性损伤及各种复杂伤口和造口的提供处理方案和实施护理。

由于我国与国外的医疗体制存在着不同，所以在临床中的分工也有不同。

在国外，患者的伤口主要是护理人员来处理，虽然在许多实际问题上是医生与护士共同协商达成一致的处理意见，但是实际的伤口护理是由护士来完成。

在我国，绝大部分的医院的患者伤口是由医生来处理的，比较常见的是在外科科室的手术切口和创伤伤口。只有压力性损伤是由护士来处理，甚至有的医院的压力性损伤也都是医生来处理的。

因此可见在我国，医生在患者的伤口处理中起着主要作用。

在21世纪之前，我国缺乏造口伤口专科护士，所以当时的护士在患者的伤口护理中所起的作用是观察者的角色，主要是为医生反馈自己观察到的讯息，主要起医生的辅导作用。

随着21世纪以后，对国外伤口湿性愈合理论知识的学习和伤口造口专科护士的培养，使得专科护士在对患者的伤口护理方面发生翻天覆地的变化。

伤口造口专科护士不仅能对患者的伤口进行全面的评估，还可以对影响患者伤口愈合的因素进行分析，对于患者的伤口护理更加专业和系统。同时也增加了患者对伤口专科护士的信任，提高了护士在患者面前的价值体现。

随着专科护士的发展，护士在伤口护理方面的作用和地位日显突出。

由于我国临床伤口护理工作起步晚，伤口护理的模式仍有一定的局限性，需要我们在许多方面进行进步和完善，比如说要提高人们对伤口湿性愈合理念的认知、保证伤口专科护士的培养的质量、规范专科护士的工作、推动伤口专科护士向社区的发展，同时注意加强与多学科的合作。