病例分享 | 保膀胱治疗的有力选择：ADC药物联合PD-1抑制剂
美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者；中华医学会泌尿外科分会激光学组全国委员，中国医师协会泌尿外科分会激光学组全国委员，中国性学会泌尿外科分会副主任委员，广东省医师协会泌尿外科医师分会常务委员，广东省医学会泌尿外科学分会常务委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主委委员，广东省老年保健协会男科专业委员会副主任委员，广东泌尿生殖协会肾脏外科学分会副主任委员，广东泌尿生殖协会男性健康管理学分会副主任委员，广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员。
患者基本情况 一般资料：患者65岁，女性，汉族。 主诉：间断排无痛肉眼血尿1年。 现病史：患者1年余前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，运动后加剧，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无发热。至外院检查提示：膀胱右侧三角区肿物，53mm*27mm*22mm，考虑膀胱癌，累计右侧输尿管下段。宫颈右旁异常信号，考虑转移。尿脱落细胞学检查提示：高级别尿路上皮癌。外院诊断为膀胱尿路上皮癌（cT3bN0M1）。患者为行进一步诊治入我院。 主要既往史、个人史、家族史：既往有高血压病1年，未规律服药；糖尿病史10余年，药物控制不佳，个人史及家族史无特殊。 查体：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚, 无压痛。 入院诊断：膀胱肿瘤、高血压病、糖尿病。 影像资料 入院后完善膀胱MRI
诊疗经过
PET-CT
病理诊断：膀胱尿路上皮癌（cT3bN0M0）
全身治疗：维迪西妥单抗+PD-1抑制剂
治疗4周期后复查膀胱MRI
经过4周期治疗后，膀胱MRI评估疗效为PR，同患者及其家属沟通病情，患者有强烈的保留膀胱要求，遂考虑行膀胱镜检查进一步评估治疗效果。
术中所见：膀胱右侧壁及后壁可见手术疤痕，膀胱内未见肿物，双侧输尿管口开口位置正常，外形无明显异常，行多点黏膜组织切除活检术。
4周期治疗后行utDNA检查提示阴性。
病例总结 后续治疗： 拟行保膀胱治疗，后续继续维迪西妥单抗+PD-1治疗并密切监测、定期复查膀胱镜
病例亮点及体会： 通过手术联合药物治疗（维迪西妥单抗+PD-1抑制剂），治疗效果显著，可考虑作为多种保膀胱治疗方案的选择之一 文献回顾（一） EV-302研究亚组分析：EV+帕博利珠单抗（EV+P） vs. 铂类化疗一线治疗局部进展或转移性UC
相较于化疗组，EV+P组的mPFS和mOS接近翻倍，分别是mPFS(12.5 vs 6.3个月)，mOS(31.5 vs 16.1个月)。
该研究提示ADC药物联合PD-1抑制剂治疗尿路上皮癌明显优于单纯化疗。
文献回顾（二）
福建省立医院泌尿外科专家发表的一项回顾性研究
治疗方案：5例DV（2.0mg/kg，Q2W）联合替雷利珠单抗（200 mg，Q3W），4例维迪西妥单抗（2.0mg/kg，Q2W）联合PD-1抑制剂（3.0mg/kg，Q2W）。
研究结果：ORR为88.9%；5例患者达到CR，3例患者达到PR，1例患者PD（HER2 0，PD-L1＜1%），中位PFS为12.0个月。2例患者发生3级以上不良反应。
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