尿道修复重建系列视频【四】| 耻骨下缘部分切除后尿道端端吻合术加尿道会阴瘘切除术
编者按
尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高，同时手术方法繁多，达100多种，学习曲线漫长，手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生，从事这方面的工作。为提高手术的成功率，急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究，力求创新。
本视频患者为男性，52岁，骨盆骨折致尿道断裂1年，一直膀胱造瘘。外省医院行后尿道狭窄切除，尿道端端吻合术，术后失败并尿道会阴瘘。 本次行后尿道狭窄切除，耻骨下缘部分切除后尿道端端吻合术加尿道会阴瘘切除术。 该手术为后尿道修复重建中较复杂的手术，再次手术解剖不清，瘢痕切除后创面组织缺损形成巨大空腔，端端吻合时的张力过高都是必须解决的难题。 ▶▷ 尿道膀胱造影：后尿道狭窄闭锁，造影剂外泄至会阴部
箭头所指为尿道狭窄处，可见造影剂外泄至会阴部，提示合并尿道瘘
1.手术切口：Y形切口为标准切口，用金属探钢从膀胱造瘘口顶住闭锁尿道近端并抖动，选择震感最强处为Y形切口的交叉点，避免切口过高或过低，以最短距离暴露尿道狭窄处。切口过高则暴露困难，过低则极易损伤直肠。
2.手术体位必须是头低脚高位。使手术过程当中，直肠由于重力的作用，逐步远离切口，保证手术的安全。
3.在离断尿道后，用小圆刀片仔细的片状刮切尿道瘢痕组织，离吻合口比较远的瘢痕不一定要完全切除，不影响手术疗效。
4.为保证无张力的吻合，充分游离远端尿道，劈开阴茎脚，切除耻骨下缘。
5.吻合完成后，縫合复位球海绵体肌，既可止血，也可减张保护吻合口。
6.术中顺便切除会阴部瘘管，不必手术－开始专门作切口行瘘管切除。
7.双侧会阴部筋膜瓣交叉填塞深部切口，消灭死腔。
8.修整移位会阴部皮肤，关闭切口。
▼ 浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。 浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。 从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
