手术分享 | 经耻骨后无张力尿道中段悬吊术（TVT-E)

1.TVT手术只适用于压力性尿失禁，术前要充分评估盆底功能，盆底超声和盆底功能评估可作为常规检查，但尿动力学检查根据患者病情酌情选择。术前要明确是否合并其它类型尿失禁和是否合并盆腔脏器脱垂，充分告知患者病情，做好手术方式选择。

2.TVT手术体位取膀胱截石位，两腿要充分外展，耻骨上穿刺在中线旁开两厘米，要紧紧贴耻骨上缘。

3.注射水垫、切开阴道前壁黏膜、穿刺要排空膀胱状态下进行。

4.穿刺时食指作为指引，勿穿透阴道侧沟黏膜。

5.可以把金属导尿管和子宫探针结合作为膀胱引导棒

6.穿刺针朝着患者肩部或者耻骨联合与耻骨降支交界下方滑动稍用力突破感后立即调整至耻骨联合后方，用力下压穿刺手柄，使穿刺针紧紧贴着耻骨后方穿出。

7.左右两侧都穿刺好后，再膀胱镜检查，如果有紧贴黏膜下或穿透膀胱及时重新穿刺，再次穿刺可以在耻骨联合中线外2.5cm穿出。

8.确认膀胱无损伤后，调整吊带方向，展平吊带，调整两侧吊带松紧度时两侧要用力均匀，尿道下方放一把厚组织剪，如果强生吊带一组织剪松保证无张力状态，然后缝合阴道前壁黏膜。

9.如果TVT和阴道前壁修补术同时进行，尿道下方用不可吸收线缝合一针固定吊带，避免吊带移位。

10.术后阴道塞纱和留置导尿24小时。