手术分享 | 肛提肌裂孔联合会阴体重建术
编者按
精彩纷呈的第一届全国抗女性压力性尿失禁手术视频大赛画上一个休止符，但是期间选手们的精湛技艺、深刻理解尚历历在目。
为深入推广盆底理念、拓展学科影响、惠及更多同道和患者，践行我们“泌尿科那点事儿”微信公众号一直秉承的“致力为广大读者提供前沿、专业的医学知识和手术技巧”理念。我们在选手的帮助下，精心整理他们的手术视频（带讲解版本）以推文形式发布，做为大赛延续报道的一部分，希望能帮助到大家！
根据发病机制的不同，盆底功能障碍疾病（Pelvic floor dysfunction, PFD）可分为盆底应力性功能障碍（Pelvic floor stress dysfunction, PFSD）及非应力性功能障碍疾病。 临床上常见的盆腔脏器脱垂（Pelvic organ prolapse, POP）、压力性尿失禁（Stress urinary incontinence, SUI）、阴道松弛症（Vaginal laxity, VL）都属于PFSD的范畴，只是同一疾病不同阶段和不同程度的表现，而且几种临床表现常常合并存在。 盆底肌（主要为肛提肌）在维持盆腔各器官正常生理位置及功能方面起着重要作用，主要表现为维持盆腔正常的应力轴向。 正常情况下，肛提肌收缩抬高阴道后壁，使阴道形成折角，在盆腹腔压力传导中使盆腔器官整体应力转移至骶尾骨方向，从而防止盆腔器官从阴道口脱出；同时向前抬高的肛提肌通过阴道后壁支撑阴道前壁和膀胱颈，使其维持正常位置和功能。而会阴体和肛提肌由于肌纤维的连续性同步收缩，向前支撑尿道从而进一步防止尿失禁发生。 目前主流的治疗尿失禁的手术方法为人工合成材料吊带的植入（尿道中段悬吊术），不可避免的存在吊带侵蚀/暴露、感染、术后排尿困难等并发症，而且无法改善患者合并的阴道松弛问题。对于性生活较为活跃的年轻女性，行单纯的肛提肌联合后盆腔重建治疗压力性尿失禁的同时能改善阴道松弛，可以大大提高患者满意度并且减少医疗费用。 1.压力性尿失禁症状影响日常生活 2.阴裂增宽（≥3指）或病人自诉性交过程中感松弛 3.阴道前壁/尿道活动度较大（腹压漏尿点压ALPP＞60cmH2O） 4.盆底肌肌力收缩尚可（改良牛津肌力分级≥3级） 5.保守治疗无效
1.裁剪阴道皮瓣时注意以成型后外阴裂宽2-3指为标准（避免术后性交疼痛）
2.缝合时起针的位置要缝合到两侧肛提肌肌束（尽量从最高处开始缝合保证阴道缩窄覆盖阴道大部分长度）
3.分离及缝合过程中始终注意保护直肠，避免朝直肠方向的暴力分离和垂直进针
4.避免鱼骨线暴露于阴道黏膜外引起术后阴道炎症及性交异物
5.缝合时尽量避免缝合会阴部皮肤加重术后疼痛
6.术后向会阴体周围注射罗哌卡因稀释液，可明显减轻术后疼痛
术者简介
李玲
医学硕士，中共党员，昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科住院医师，主要研究方向为女性盆底功能障碍性疾病。国际泌尿妇科协会（IUGA）会员、第一届全国抗女性压力性尿失禁手术视频大赛优胜奖。在国内外杂志发表论文9篇，其中第一作者2篇。2项著作权专利。
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