前列腺癌根治性切除后，PSA一定都测量不到吗？

对于前列腺癌的患者来讲，根治性切除术是一种重要的选择，通常认为实施了根治性切除的前列腺癌患者，术后其重要的肿瘤标志物——PSA应处于极低或无法测得的状态，但实际情况真的如此吗？

EAU2024上，Derya Tilki医生指出：

由于存在未被发现的微转移灶、术床上恶性病灶残留和手术切缘残留良性组织，会令5%~30%的前列腺癌患者根治术后依然可检测到PSA。

上述情况即 根治术后 PSA持续 状态：前列腺癌根治性切除术后4-8周内可检测到PSA＞0.1ng/ml。

在2019年的一项研究中，对45位呈PSA持续状态的患者再行⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT检查，结果显示其中有65%的患者检查结果呈阳性。

这与之前关注生化复发的研究结果相类似，且PSMA PET/CT 阳性率与PSA水平呈正相关。

但目前EAU指南中，“若PSMA PET/CT 检查结果可能影响后续治疗策略，PSA＞0.2ng/ml的持续状态患者可行PSMA PET/CT检查”的推荐意见为“weak”。

术后PSA呈持续状态的一个可能解释是对前列腺的切除不完全，即使良性组织残存于切缘，也可导致术后PSA水平可测。

而这种情况更容易发生在前列腺体积较大、Gleason评分较高的患者中。

包括术前PSA水平较高、肿瘤病理分期较晚、GG分级在3-5级、手术切缘呈阴性及PN1患者。

患者在前列腺癌根治性切除术后呈PSA持续状态通常能预测患者不良的生存结局。

2021年的一项针对25项研究的系统评价表明，与前列腺癌根治术后检测不到PSA水平的患者相比，PSA持续状态的患者其肿瘤更具侵袭性，呈现更差的肿瘤学结局。

未来是否可以借助其他评估工具进一步对PSA持续状态的患者进行进一步的风险分层？

一些研究者在寄希望于基因组分类、病理特征、PSA水平精细分级/变化趋势等方向上，希望找出合适的风险分层工具，为这类患者提供有帮助的个性化治疗方案。