2024版AUA指南更新 | 特发性膀胱过度活动症诊断和治疗
编者按
伴随5月3-6日召开的AUA2024，迎来了AUA对“非转移性肌层浸润性膀胱癌治疗、特发性膀胱过度活动症诊断和治疗、前列腺癌挽救治疗”三个指南的2024版本更新。现学习联盟依托优秀的通讯编委队伍将以上三个指南更新译制成推文带给大家，共同学习，一起进步！
1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：a.获取病史，全面评估膀胱症状；b.进行体格检查；c.进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
2.临床医生可在未进行体格检查前提下，对有OAB症状的患者依托远程医疗服务进行初步评估，但应有当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或近期复查实验室结果，如果有的话）。（专家共识）
3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。（临床原则）
4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状问卷和/或排尿日记检查，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定困扰程度（QoL）和/或评估疗效。（临床原则）
5.医生在对OAB患者进行初步评估时，不应常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。（临床原则）
6.在对OAB患者进行初步评估时，若诊断不明确，医生可行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。（临床原则）
7.医生应评估OAB患者是否患其他可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的疾病，并应让患者了解控制这些疾病对膀胱症状的改善效果。（专家共识）
8.医生可使用远程医疗软件对OAB患者进行随访。（专家共识）
9.医生应与OAB患者共商决策，充分考虑到患者的价值观、偏好和预期，以协助他们对不同的治疗方案达到知情同意，或接受随访观察的方案。（临床原则）
10.医生应与所有急迫性尿失禁患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、隔离霜）。（专家共识）
11.医生应为所有OAB患者提供膀胱训练的方案。（强烈推荐；证据级别：A级）
12.医生应为所有OAB患者提供行为治疗的疗法。（临床原则）
13.医生可为所有OAB患者提供个性化的非侵入性治疗方案。（临床原理）
14.对于单一疗法反应不佳的OAB患者，临床医生可将以下一种或多种疗法综合使用：行为疗法、非侵入性疗法、药物疗法和/或微创疗法。（专家共识）
15.医生应告知患者，目前还没有足够的循证医学证据支持使用营养保健品、维生素、营养补充剂或草药制剂对于OAB有明确疗效。（专家共识）
16.医生应为OAB患者提供M受体拮抗剂或β3受体激动剂，以改善尿急、尿频和/或急迫性尿失禁等症状。（强烈建议；证据等级：A级）
17.医生应告知OAB患者所有口服药物均有副作用；应根据副作用情况并在共同协商的基础上选择治疗方案。（临床原则）
18.医生应充分告知正在服用M受体拮抗剂的OAB患者发生痴呆症和认知障碍的潜在风险。（临床原则）
19.对于患有窄角青光眼、胃排空功能受损或有尿潴留病史的OAB患者，应慎用M受体拮抗剂。（临床原则）
20.医生应评估已开始接受药物治疗的OAB患者的疗效和副作用。（专家意见）
21.如果OAB患者无法耐受某种药物的副作用，或服用某种OAB药物后病情未得到明显改善，医生可为其提供同类或不同类的其他药物，以获得更好的耐受和/或疗效。（临床原则）
22. 对于使用单一OAB药物治疗效果不佳的OAB患者，医生可提供不同类别药物的联合治疗。（有条件推荐；证据等级：B级）
23.医生可为无法或不愿接受行为、非侵入性或药物疗法的OAB患者实施微创手术治疗。（临床原则）
24.在医患共同决策的前提下，医生可为OAB患者实施微创手术治疗，而无需进行行为、非侵入性或药物治疗试验。（专家共识）
25.如果OAB患者对药物疗法或行为疗法反应不佳或出现无法耐受的副作用，医生应为其提供骶神经调节、经皮胫神经刺激和/或经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素等治疗。（中度推荐；证据等级：A级）
26.在进行经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素之前，医生应测定OAB患者的残余尿量。（临床原则）
27. 若经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素后，OAB患者的症状没有得到充分改善或进一步恶化，医生应及时复查患者的残余尿量。（临床原则）
28. 对于微创手术有一定效果的OAB患者，医生应停止口服药物治疗，但如果疗效不佳，则应重新开始药物治疗。（专家共识）
29.对于药物治疗或微创疗法效果不佳的OAB患者，医生可复查尿动力学检查，以进一步评估膀胱功能并排除其他疾病。（临床原则）
30.对于症状严重且对所有其他治疗方案均疗效不佳的OAB患者，医生可提供膀胱扩大成形术或尿流改道术。（专家共识）
31.只有在OAB治疗存在禁忌、无效或患者不再需要OAB治疗时，医生才应建议OAB患者使用留置导尿或耻骨上膀胱造瘘，并且一定要在共同决策的背景下进行，因为存在伤害风险。（专家共识）
32.在医患共同决策的背景下，医生可为BPH和OAB患者提供非侵入性疗法、药物疗法或微创疗法的初步治疗。（专家意见）
33.医生可为BPH和OAB患者提供M受体拮抗剂或β3受体激动剂的单一疗法，或安排α受体阻滞剂与M受体拮抗剂或β3受体激动剂的联合疗法。（有条件推荐；证据等级：B级）
本节译制专家：万里 攀钢集团总医院
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