手术分享 | 左利手单引导器尿失禁TOT/TVT-O顺式吊带植入术
编者按
精彩纷呈的第一届全国抗女性压力性尿失禁手术视频大赛画上一个休止符，但是期间选手们的精湛技艺、深刻理解尚历历在目。
为深入推广盆底理念、拓展学科影响、惠及更多同道和患者，践行我们“泌尿科那点事儿”微信公众号一直秉承的“致力为广大读者提供前沿、专业的医学知识和手术技巧”理念。我们在选手的帮助下，精心整理他们的手术视频（带讲解版本）以推文形式发布，做为大赛延续报道的一部分，希望能帮助到大家！
前 言
传统尿失禁TOT/TVT-O术式的常见问题有以下三点： ▶▷ 1.传统的TVT-O/TOT一般都需要一对手性的对称引导器来完成。 引导器可能存在缺陷？ ▶▷ 2.传统的TVT-O/TOT 术后大腿的疼痛发生往往都是单侧性。 可能存在的左右利手导致的力道差异造成? ▶▷ 3.TVT-O/TOT 术中需要更换引导器。 连续几台手术，引导器不够怎么办？ 以上经闭孔的尿失禁吊带手术的各种不足，可以利用我们改进的单支单引导器融合TOT/TVT-O方式的顺式吊带植入术来弥补完成。 手术要点 ①手持手术刀于尿道中段阴道前壁做1cm纵行小切口，组织剪分离阴道和尿道左右侧壁之间间隙； ②左右股股沟内侧皮肤皱褶处，齐阴蒂水平上，贴近耻骨外侧缘皮肤作0.5 cm皮肤戳口； ③将螺旋状引导器由外闭孔处皮肤从戳口刺入； ④由外闭孔处皮肤穿自腹股沟外侧穿入依次穿过阔筋膜、股薄肌、短收肌、大收肌、闭孔外肌、闭孔膜和闭孔内肌等肌肉、肌腱组织； ⑤向尿道及阴道间间隙顺阴道切口穿出； ⑥将吊带末端连针引导器，沿着原途径退出时，将吊带穿出，完成单侧的TOT术式植入； ⑦将吊带另一端末端连同一螺旋状引导器，从尿道及阴道间间隙顺阴道切口穿入，由腹股沟内侧穿自外闭孔处皮肤穿出，完成另一侧的TVT-O术式植入； ⑧拉出吊带，牵拉吊带，使吊带平整； ⑨组织剪调节并按压住尿道下吊带中段； ⑩取掉吊带的塑料外套，随后进行阴道前壁切口缝合。 总结 单引导器尿失禁TOT/TVT-O顺式吊带植入术的手术优势： ▶▷ 1该术式融合了TOT与TVT-O的不同出入方式的特点，可以简便的顺势下利用单引导器下完成该手术，术中无需更换引导器。 ▶▷ 2减少术者左右手穿刺手法力道差异而造成的吊带位置不对称可能，减少吊带植入后位置偏差相关的手术疗效和减少术后疼痛的单侧性差异的可能。 ▶▷ 3减少对手术器械量的依赖，减少术中更换器械的依赖，减少手术时间。 江海红 温州医科大学附属第一医院泌尿外科教授，留学生博士研究生导师，第三军医大学泌尿外科学博士，美国Cleveland Clinic, Lerner Research Institute博士后，Glickman Urological & Kidney Institute 访问学者。 从事泌尿外科临床与研究工作28年，主攻下尿路尿控方与盆底方向疾病。曾获2008美国尿控及生殖重建学会（SUFU）年度论文特等奖、2010美国泌尿学会（AUA）基金会青年 PI 奖。 先后担任国家级与省级泌尿与妇产学科医学会、医师协会委员或学组委员等任职10余项次，包括中国中药协会男科药物研究专委会 常务委员、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）尿控学组委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿及脏器功能学组委员、浙江省妇科泌尿及盆底康复质量控制中心专家委员会委员、浙江省康复医学会泌尿男科康复专业委员会整合盆底学组副组长、浙江省预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会副主任委员等职。 参与多次泌尿外科疾病的指南与专家共识的制定，包括2019、2022《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》神经源性膀胱诊断与治疗指南的分篇编委。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
