患有下肢静脉溃疡怎么办？如何让“老烂腿”重获新生？
对于患者而言，术后的造口维护和伤口愈合是一个漫长的过程，他们将面临着不同程度的劳动力下降、生活质量降低等一系列问题。随着患者的健康需求日益复杂化、专业化，造口治疗师这一新兴专业岗位应运而生。
在我们的身边有这样一群人，患有下肢静脉溃疡，俗称“老烂腿”，时常困扰着他们的生活。
下肢静脉溃疡是外科常见病，多发病，是属于下肢静脉逆流性及回流障碍性疾病的严重并发症之一，它的发病率为0.3%~2.0%。
常见患病的部位为小腿中下段前内侧面，也可以理解为我们穿靴子的内侧，简称靴区，其次是内踝、外踝和足背部。
如果缺乏有效的创面干预处理，大部分患者发生溃疡后创面大，经久不愈，且反复发作，严重影响了患者的身心健康和生活质量。
今天要来介绍的这位患者是一位27岁的女生，因为寒冷的冬天，使用家用取暖器时被烫伤。据患者自诉，烫伤当时下肢局部只是有一个大的水泡，由于处理水泡的方法不正确，导致双下肢局部创面感染，伤口经久不愈，而来院就诊。
我与她的第一次接触是下病房去会诊，也是第一次看着这么年轻的女孩子有这么大的创面，弱小的身躯，在坚强的坚持着，看着她身旁的妈妈，满眼的心疼和自责。
经过交谈，患者的母亲在女孩子最初水泡时期的自主处理不正确而导致女孩创面感染，每一位妈妈都生怕自己的孩子受到伤害，如果因为自己的原因而加重自己孩子伤害，这样的痛苦并不比身受伤害的好受。
身边的妈妈和女孩给了我很多触动，那一刻我就想我必须要用我自己的所学知识来帮帮她们，也是帮一位妈妈缓解内心的煎熬。
患者资料：
患者，女，27岁，因双下肢低温烫伤而致创面感染，在院外换药处理未见好转而加重入院。
查体：右小腿中下段内侧靴部可见一处大面积的溃疡创面，右下肢活动严重受限，右侧足背动脉波动正常。
右下肢静脉彩超检查：右侧股静脉瓣功能不全。右侧大隐静脉瓣功能不全。
伤口分泌物培养为金黄色葡萄球菌。
第一次接诊时
全身评估：
患者入院后予完善相关检查，生命体征正常，血常规检查白细胞计数15.0x10^9/L，电解质检查：白蛋白23.1g/L，凝血功能也是多个指标异常，右下肢未见浅静脉曲张，右小腿轻度凹陷性水肿，活动严重受限，右侧足背动脉搏动正常。
左下肢局部皮肤已结痂。本科学历，缺乏下肢静脉性溃疡疾病治疗相关知识。由于创面经久不愈，患者及家属心情焦虑，对伤口换药治疗具有恐惧的心理，家庭经济情况一般。
局部评估：
右小腿轻度水肿，评估伤口的位置、大小、深度、颜色、渗液情况、气味、有无潜行和窦道以及创面周围的情况等，根据伤口的类型和伤口创面的情况，从而为制定伤口护理的方案提供依据。
患者右下肢创面15cmx10cmx0.2cm，黄色和黑色腐肉覆盖，无明显的潜行和窦道，较多的脓性分泌物，有恶臭味，周围皮肤色素沉着，皮温升高，疼痛评分8分（数字等级评定量表法）。未服用镇痛药。
处理过程：
▶▷ 1.清除坏死组织，控制感染
在患者处于黄色和黑色腐肉覆盖的创面时期，第一步要处理的是先清创。
作为造口师，我们只能采用保守锐性清创的方法去除黄色和黑色的坏死组织，用0.9%氯化钠注射液清洗伤口再用纱布印干水分。
在使用抗菌药物和抗菌敷料前，给创面的分泌物进行细菌培养，由于入院后科室医生已经取了分泌物进行送检，并且细菌培养的结果已经出来，所以这次清创我就没有再做分泌物送检，医生根据患者的细菌培养结果开了敏感性抗生素进行全身抗感染治疗。
在创面抗菌敷料的选择方面，我使用的是脂质水胶体硫酸银敷料。这款敷料由浸有水胶体颗粒(羧甲基纤维素钠)、凡士林和硫酸银的聚酯网构成，具有为伤口面创造提供伤口愈合的湿性环境，揭除时不会损伤新生组织，病人更换敷料时不会感觉到疼痛，保护周边皮肤，不与伤口和周围组织粘连，体外抗菌活性长达7天，能有效的控制感染。按照此方法，视渗液情况1~2天更换敷料一次。
▶▷2.肉芽组织增生期，做好渗液管理
12天后患者的创面感染症状得到有效的控制，创面大小也较前缩小，基底100%的红色组织，新鲜的肉芽组织和表皮开始生长，但是渗液量大，因此这一时期的护理重点是管理渗液，促进肉芽的生长。
这一时期我选择了藻酸盐敷料覆盖创面，根据渗液的情况，1~2天更换敷料，藻酸盐具有极强的吸收性，它能够吸收相当于自身重量的20倍的液体，当它与伤口创面接触时，藻酸盐中的钙离子能置换伤口渗液中钠离子，并且将吸收的渗血渗液形成凝胶，从而保护创面，提供理想湿润的愈合环境，加快细胞的生长速度和血管的形成，加速肉芽组织的形成以及创面的愈合，缩短愈合的时间。
▶▷3.促进肉芽组织及上皮细胞的增殖
经过处理第34天，溃疡创面缩小变浅，9cmx5cm，基底为100%红色组织，健康肉芽组织生长，创面基本与皮缘平齐，渗液减少。
这一阶段的重点是保护和促进新生肉芽的爬皮，所以泡沫敷料的选择是这一时期的最佳选项。泡沫敷料具有控制和吸收创面渗液，提供密闭的湿润环境，保护新生的肉芽组织，从而促进创面的愈合。根据渗液情况一周更换1~2次敷料。
▶▷4.全身支持治疗
根据培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，加强营养，增加蛋白的摄入和高维生素的食物，从而为创面的愈合提供帮助。
在这位患者的创面处理过程中，作为造口师，我们为患者制定伤口护理方案时必须与患者及家属进行沟通，并且介绍在伤口处理的过程中所存在的风险。
并向患者解释，在处理不同时期创面时对于敷料选择的不同的原因，并且告知患者及家属在创面处理期间有何种禁忌处理方法，以取得患者的配合。避免患者及家属擅自采取其他热敷、中药涂药等不当方法来干预我们的伤口护理方案无法有序的进行。
在伤口护理的过程中，注意与患者及家属交流创面的愈合状态，让患者及家属对创面的愈合有信心，从而缓解患者及家属的焦虑情绪。
在处理伤口的过程中需征得患者及家属的同意，留取创面的照片以记录伤口愈合的进展情况，并且我们也可以通过照片的对比，让患者及家属更加直观的感受到伤口的愈合情况，以增强其对治疗的信心。
患者出院后上门换药服务
作者简介 桂林医学院第二附属医院泌尿外科 主管护师，本科学历，中共党员，国际造口治疗师； 陕西省性学会第二届大学生健康教育与健康促进专业委员会委员； 曾在北京协和医院泌尿外科进修学习，2023年5月在四川国际造口治疗师学校学习，同年8月取得国际造口治疗师证书。近年来主持课题一项，取得国家发明一项，实用新型专利三项，发表论文1篇。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。文章所用图片由作者提供。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛